腹腔镜阑尾切除术８５例临床分析

丁明锋

[摘要] 目的：总结探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析我院行腹腔镜阑尾切除术治疗的85例阑尾炎的临床资料。结果：85例手术顺利，手术时间平均60 min，术中出血2～10 ml。随访平均8个月，无肠梗阻等并发症发生。结论：腹腔镜阑尾切除术以安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点逐渐成为阑尾切除的首选手术方法。

[关键词] 腹腔镜；阑尾切除术

[中图分类号] R656.8[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-034－01

随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善，手术范围已经涉及肝胆、胰、脾、胃肠道以及泌尿外科、妇科、胸外科、骨科等领域。腹腔镜联合手术的应用，更是体现该技术的优越性。2005年1月～2007年7月，我院行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)85例，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组85例，男62例，女23例。年龄14～62岁，平均39.0岁。急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎35例，急性坏疽性阑尾炎9例，慢性阑尾炎13例。其中合并结石性胆囊炎3例。术后阑尾均经病理检查证实。

1.2手术方法

所有患者均采用气管插管麻醉，常规脐部(脐上)切口穿刺气腹，压力8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入10 mm穿刺套管(Trocar)，左麦氏点及右麦氏点平脐水平各5 mm切口穿刺置入Trocar，自脐下方、右上腹顺时针方向进行全腹腔探查，用单级电凝即可凝闭阑尾动脉，用弯钳或套线器结扎阑尾根部，切除阑尾放入指套送入观察孔取出，视情况冲洗及放置腹腔引流管，解除气腹，结束手术。

2结果

本组85例患者全部治愈出院，没有一例发生伤口感染及其他并发症，绝大部分患者均在术后3～4 d出院，其中有3例患者术后腹胀，经治疗6 d内全部消失，最快1例术后次日出院，最长的术后8 d出院，平均住院5 d。随访3～13个月，平均8个月，无肠梗阻等并发症发生。

3讨论

微创是21世纪外科的最新理念，是传统外科的一场深刻的外科技术革命。随着腹腔镜技术发展，越来越多的人认识到腹腔镜阑尾切除术的优越性：安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、视野开阔，并兼有诊断和治疗作用。我院85例患者。均行腹腔镜阑尾切除术，术后效果满意，故笔者有以下几点体会：

３.1腹腔镜下阑尾切除术适应证

３.1.1腹腔镜手术适应证①各种类型的急性阑尾炎均是腹腔镜下阑尾切除术的适应证；②无根部穿孔的化脓、坏死性阑尾炎；③慢性阑尾炎；④根部穿孔、包裹性阑尾炎、阑尾周围脓肿、腹膜后位阑尾仍可选择腹腔镜手术，为相对适应证。本组患者均为适应证。

３.1.2非腹腔镜阑尾切除术适应证，宜行开腹手术①有下腹部手术史，腹腔粘连严重的；②中晚期妊娠；③伴有弥漫性腹膜炎或严重感染中毒症状，肠腔胀气明显的；④合并肝硬化或伴有心肺等主要脏器功能障碍者。

３.2腹腔镜阑尾切除术的手术操作

腹腔镜下阑尾切除术有四孔法、三孔法及两孔法，术中应视情况而定。对于前位阑尾，如无根部穿孔，阑尾系膜不肥厚或短窄，两孔法能顺利完成手术。三孔法是目前常用的方法，它操作简便，能应对较为复杂的情况。阑尾系膜较薄、血管清晰，用超声刀或钛夹处理血管迅速、安全。阑尾根部用肠线套扎或丝线结扎、缝扎，对于根部穿孔的阑尾炎加做荷包缝合[1]，其他则视情况而定。本组6例根部穿孔，如此处理效果可靠。分离阑尾与周围肠管粘连要动作轻柔且要耐心，切忌急躁粗暴，以免肠管穿孔破裂。

３.3腹腔镜下阑尾切除术的优缺点

３.3.1优点①手术切口小，腹壁几乎不留瘢痕。视野宽阔，寻找阑尾方便，不受患者肥胖及阑尾位置影响，对特殊患者无需扩大创口，而增加损伤。②创伤小，手术套管隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触，切口疝及戳孔感染率低[2]。本组患者未观察到有戳孔感染和切口疝发生。③LA手术不直接暴露腹腔，无手术纱布垫接触腹内脏器，且腹腔积液清除彻底，无腹膜缝合，腹腔内损伤少、干扰少，肠管浆膜损伤少，引流物留置少，术后肠粘连机会少。④阑尾炎虽然是常见病，但仍存在相当的误诊率，平均确诊率女性为78.7%，男性为91.2%。而LA可先采用腹腔镜检查以明确诊断，从而避免了阑尾炎的误诊、误切。

３.3.2缺点①腹腔镜下阑尾切除术相对复杂，有些难以完成者仍需要中转开腹，存在潜在的副损伤；②费用较高，阻碍LA的广泛应用。

腹腔镜阑尾切除术不能完全代替开腹阑尾切除术，术者必须有足够的开腹阑尾切除术的经验，能够处理各种类型的阑尾炎术中可能出现的情况，在此基础上行腹腔镜阑尾切除术是安全的。

[参考文献]

[1]王维志,姚继勇,康宗益.腔镜阑尾切除术308例报告[J].中国微创外科杂志,2007,7(6): 585.

[2]陈道瑾,甘毅,钱立元,等.腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎(附213例报告)[J].中国内镜杂志,2004,10(9):61-62.

（收稿日期：2008-09-11）