抗生素滥用的卫生经济学研究

梁佳蔚

摘要：抗生素是现代医疗中必需的药品，拯救了千万人的生命。但随着抗生素广泛大量的使用，细菌的耐药性和耐药速度逐年增加，严重威胁人类生命。本文通过卫生经济的分析方法，探讨抗生素滥用的原因、危害和解决办法。抗生素滥用是由于我国医疗卫生体制不健全，并由抗生素药品供需方共同导致的。加重了政府和人民的经济负担，危害公共安全。需要转变“以药养医”的体制，加强政府监管。

关键词：抗生素滥用；医疗卫生体制；药品供需；政府监管

一、抗生素与抗生素滥用

抗生素，又称抗菌素，是由微生物合成的、能抑制或杀灭某些病原体的化学物质。目前，临床上常用的抗生素有：青霉素、链霉素、头孢唑啉等。

从青霉素发现至今的近80年里，抗生素一直作为一种高效优质的药物应用在临床实践中，并拯救了千万人的生命。现已成为现代医疗活动中必不可少的药品。

但是，一些细菌的敏感性随之降低，甚至出现对某细菌完全失效。原因是人类长期大量使用抗生素，导致细菌的变异和进化，产生耐药性。这就需要研发新的抗生素。而抗生素的过多不合理使用，称为抗生素滥用。

日前，世界范围内都存在抗生素滥用问题，情况严重的地区面临无有效药物可抑制的细菌——“超级细菌”的威胁。患者的生命安全和国家的公共安全受到挑战。

二、我国抗生素滥用的现状

1我国抗生素滥用情况危急，后果严重

据1998年世界性评估资料显示：抗生素产量的一半被人类使用，其中80％用于基层社区，不合理率达20％～50％。住院患者抗菌药物使用约30％。

在中国住院患者使用抗生素占80％～90％，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素占58％，外科手术则高达95％，新生儿病房抗生素使用率甚至达100％。大大超过了已经很不正常的国际平均水平。

目前，我国抗生素药品总额占全部药品总额的比例高达40％。仅2005年，由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增长达800亿元之巨。为国家和人民带来沉重的经济和社会负担。在不良反应致死的病例中，抗生素滥用也是主要罪魁之一，每年致使约8万病人不良反应死亡。

长期滥用抗生素引发日益严重和广泛的细菌耐药，尤其是多重耐药菌株大量出现。据统计，常见致病菌的耐药率已达30％～50％。且以每年5％的速度增长。而新抗生素研制成本非常高昂：十年和十亿美元。而由于不合理使用抗生素导致细菌耐药的时间仅为几个月到两年。这导致制药企业逐渐离开抗生素研制领域，而转向其他投资小，回收期短的药品项目。到了20世纪90年代，新的抗生素研发速度明显放缓。而到了21世纪，世界范围内基本无新药研制成功，新抗生素几乎绝迹。药物学家由此发出警告，人类将回到无抗生素时代。控制滥用抗生素已刻不容缓。

三、抗生素滥用原因的卫生经济学分析

1抗生素的供需

抗生素作为一种处方药，它的供给和需求情况影响着价格和销售量。抗生素的供给方是制药企业。制药业是以研究为基础的产业，制药企业开发一种抗生素所要投入的成本高昂，投资回收期长。研发费用通常会占销售额比重的20％，在主要产业中居于首位。美国制药业的研发费用从1980的4.28亿美元增加到1998年的210亿美元。巨额的投入使抗生素进入市场后第三年才开始盈利，在第10年或第11年，销售额达到高峰。而一种抗生素的专利有效期为9～13年，市场生命周期大约为20年。这导致制药企业收入和利润的很大一部分来自少数几个成功的产品，只有20％的新药有大的正净现值。这种高度的偏态分布迫使制药公司加大促销手段，扩大销售量，扩大生产，以收回巨额投资。甚至竭尽全力创造引致需求，通过医院、药店渠道，以期提高抗生素销售额，尽快收回投资，增加利润。

抗生素的最终消费者是患者。据调查，目前中国每年人均使用抗生素是美国的6倍。患者没有意识到滥用抗生素的危险，反而认为不用抗生素和用便宜的抗生素会对健康有害。这种不正确的消费偏好和低水平的需求弹性导致抗生素的消赞量节节上升。无论是药店和医院，无论是住院和门诊，无论是大病还是小病，患者对抗生素的有效需求到处存在。显然，供需双方共同作用导致的抗生素过度生产与消费，直接导致了抗生素滥用。

2以药养医的医疗卫生体制

药品销售加成15％的政策催生了以药养医的医院收入模式。医院收入的40％来自药品收入，而药品收入的25％～30％是抗生素销售。这就导致了医生开“大处方”、药价虚高等一系列顽疾。在巨大的经济利益面前，抗生素的滥用缺乏监管，愈演愈烈。

四、抗生素滥用的解决途径

首先，实行医药分开，减少引致需求。新医改通过取消药品销售15％加成制度。使医生收入多少与处方大小脱钩，从根本上断绝大处方和多开抗生素的动机。其次，规范销售渠道，杜绝中间环节。以问题抗生素药“欣弗”为例，每只“欣弗”政府批准价为38元，而生产成本仅仅2元左右，但36元的毛利中，绝大部分为中间环节拿走，制药企业利润仪几毛钱。在这样的情况下，还要药企降价，实在是本末倒置。2009年9月出台的国家基本药物制度中，已经增加药品流通管理条例。最后，仍然需要强化政府角色，合理使用抗生素宣传。