男性系统性红斑狼疮并急性阑尾炎１例及文献复习

王　玮

【关键词】红斑狼疮；系统性；男性；阑尾炎

1 病例

患者男，18岁。主诉因“发热伴颜面部红斑半年”于2008年3月14日收入住院。患者半年前无明显诱因的出现发热、颜面部红斑，伴全身肌肉、关节酸痛不适，体温最高达40℃。入院前曾在多家医院就诊，按“发热原因待查？”进行抗感染治疗，病情无明显改善。入院查体：T 37．6℃,P 110次/min，BP 110/90 mm Hg,颜面部皮肤散在红斑，指、趾末端甲周红斑，咽部充血，口腔多发溃疡，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无压痛及反跳痛，双手指间关节肿胀、红、痛，双下肢未见浮肿。实验室检查：血WBC 9．47×10₉/L,Hb 125 g/L,ESR 83 mm/h,尿蛋白+++，24 h尿微量蛋白定量3980．4 mg，ANA+,Asm+,补体C3 0．4 g/L,C4 0．085 g/L,血中查找到狼疮细胞。临床诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”。根据诊断结果，确定治疗方案如下：①甲泼尼龙80 mg，静脉滴注，1次/d，连用两周后减量至40 mg，1次/d，2周后改为甲泼尼龙片24 mg口服并逐渐减量至8 mg/d维持；②雷公藤多甙20 mg口服，3次/d；③银杏达莫，黄芪，羟氯喹等对症支持治疗。上述治疗3周后，患者突诉腹痛，查体T38．2℃，面部红斑较前明显减退，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，尿蛋白﹢﹢，ANA-，血WBC₁₈．19×10₉/L，中性粒细胞比例84．4%，ESR14 mm/h,腹部超声检查提示阑尾炎征象,考虑急性阑尾炎。遂调整治疗方案：①将甲泼尼龙改为甲泼尼龙片24 mg每天晨起一次口服；②抗感染治疗：头孢曲松钠2 g,静脉滴注，2次/d；洛美沙星0．4 g，静脉滴注，1次/d；替硝唑葡萄糖注射液100 ml(含替硝唑0．4 g)，静脉滴注，2次/d；③其他治疗不变。调整方案治疗10 d后，患者主诉无发热，无腹痛；查体：腹部无压痛反跳痛；实验室检查示血象正常；腹部超声检查示正常，遂停用抗生素。患者病情稳定后，出院回家，每天晨起口服甲泼尼龙24 mg1次/d；雷公藤多甙20 mg，3次/d。以后依病情调整用药剂量，患者病情稳定。

2 分析

2．1 该患者起病半年以来，一直没有得到确诊，从而延误了治疗时间。系统性红斑狼疮(SLE)是好发于女性的自身免疫性疾病，男性患者相对较少，约占患者总数的4%~20%，性别的差异可能是由于雌激素影响胸腺腺素产生，抑制T₃细胞的活性，促进淋巴细胞的异常分化，产生大量的自身抗体，从而造成多脏器的损害^[1]。SLE发病性别的倾斜性及复杂的临床表现，使得男性SLE患者易被误诊或延迟诊断。近年来男性SLE越来越受到重视，人们希望通过研究了解男女SLE的特点，以减少男性SLE患者的误诊及漏诊的概率。

男性SLE患者的发病年龄、主要临床表现及实验室检查与女性病例类似，但在临床上仍然存在较大区别，主要有：①男性患者面部蝶形红斑的发生率明显低于女性患者，这可能与雌激素营销血管舒缩运动有关，而血管舒缩运动与对蝶形红斑的形成有重要的作用^[1]；②男性患者肾脏损害的发生率以及严重程度明显高于女性患者，目前认为男性SLE患者肾脏受累率高且程度重，是男性SLE患者预后差的一个指征^[2]；③男性患者血小板减少的发生率高于女性患者。

2．2 SLE是累及全身多个系统多个脏器的自身免疫性疾病。据临床统计，大约40%左右的SLE患者在发病时或病变过程中出现消化系统症状^[3]，但大多数消化系统表现是非特异的，既可能是SLE本身发生血管炎引起的消化系统器官受累的表现，也可能是治疗过程中药物的消化系统不良反应，还可能有其他系统的受累(如肾、皮肤、肌肉、心、肺、神经系统、生殖系统病变)引起的消化道病变等等。该病例发生急性阑尾炎的原因笔者认为主要有以下几点：①SLE患者自身免疫功能低下;②SLE本身可引起免疫复合物沉积致小动脉脉管炎，空泡性病病导致胃肠运动障碍、黏膜炎症^[4];③糖皮质激素及免疫抑制剂的大量长期应用，容易发生感染。近来，SLE患者院内感染的问题越来越受到重视，有资料报道其发生率在46%~49%之间，且男性SLE患者比女性患者更容易发生院内感染^[5-6]。

感染是SLE常见的并发症，也是SLE患者死亡常见的原因。为降低SLE患者合并感染的几率，应针对各种危险因素采取积极有效的综合防治措施：①积极治疗原发病，控制狼疮活动；②糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗SLE的主要治疗药物，但两者合用会加重机体免疫缺陷，因此必须严格掌握激素和免疫抑制剂使用的适应证和剂量；③一旦患者出现感染迹象，应积极寻找导致感染的原因，合理应用抗感染药物，避免滥用抗生素；④避免把感染误认为狼疮活动而盲目加大激素及免疫抑制剂用量，导致病情延误。

参考文献

［1］ 张晓，陈顺乐.男性系统性红斑狼疮患者临床与实验室特征探讨.临床内科杂志，1994，11(4)：33.

［2］ 王彩丽，刘玉香，王海燕,等.男性狼疮性审验50例临床与病理分析.中华内科杂志，1995,34(12)：827.

［3］ 曾学军,董怡,等.系统性红斑狼疮的消化系统临床表现157例.中华消化杂志,1999,19(1)：42.

［4］ 林庚金.临床消化系病.上海医科大学出版社,1994:215.

［5］ 徐刚，徐琦，余开梅.系统性红斑狼疮患者医院感染分析.中华医院感染学杂志,2000，10：362-364.

［6］ 陈松波,吴和红,蔡锦楠,等.系统性红斑狼疮患者医院感染分析.中国临床医生，2006,34(04)：32-33.