保留悬雍垂腭咽成型术４６例临床分析

王小丹　王黉遒　毕颜辉

【摘要】 目的 探讨保留悬雍垂腭咽成型术(H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效。方法 对确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者实施保留悬雍垂腭咽成型术，术后跟踪随访其疗效。结果 46例患者术后随访6个月~1年，治愈20例，显效12例例，有效7例。总有效率84．8%。所有患者均未发生严重并发症。结论 合理选择适应证，保留悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可获满意疗效。

【关键词】保留悬雍垂腭咽成型术；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病。有文献报道，其发病率为2%~4%，它可诱发多种疾病，如心、脑血管疾病等。在多种致病因素中，此疾病的发生与上气道机械性阻塞有密切相关性，因此外科手术解除上气道结构性异常成为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要方法^[1]。本文对于2002年5月至2007年5月住院并行保留悬雍垂腭咽成型术的46例临床病例进行随访分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 46例患者中男39例，女7例，男女比例5．6C∶C1。年龄42~58岁，平均52岁。所有患者均有不同程度的打鼾、憋气及呼吸暂停等症状，其中白天嗜睡23例(占50%)，伴发高血压22例(占47．8%)。

1．2 诊断方法 患者的典型病史；呼吸暂停低通气指数>5；耳鼻喉科检查可见腭咽部狭窄。

1．3 手术方法 患者采取坐位，2%利多卡因局部麻醉双测腭弓及扁桃体周围，切除扁桃体，去除部分腭舌弓黏膜，将腭咽弓向前与腭舌弓缝合，展平咽侧壁。自悬雍垂根部两侧分别向上做一切口，切口水平最高根据疾病严重程度而定。然后转折向两侧做弧形切口至腭舌弓与腭咽弓缝合处，剔除腭帆间隙及悬雍垂根部脂肪组织，修剪多余的软腭下方黏膜，向前上拉拢与软腭口腔侧切缘缝合。肥大悬雍垂可剪除两侧部分黏膜，保留悬雍垂全长。

2 结果

2．1 疗效 全部病例随访半年至1年，其夜间睡眠呼吸暂停症状均消失或明显改善，打鼾、憋气、白天嗜睡等症状减轻或消失。

2．2 并发症 近期术后出血为2例(4%)，远期发生咽部不适及咽干的4例(8．7%)，开放性鼻音的11例(23．9%)，轻度鼻咽返流9例(19．6%)。

3 讨论

上气道解剖学狭窄可以是鼻咽、口咽或喉咽部任何部位的狭窄所致，研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞以口咽部阻塞或以口咽部阻塞为主最为常见^[2]。因此解决口咽部阻塞是手术治疗此疾病的重要环节。与传统UPPP术式相比，H-UPPP手术损伤小，且保留了软腭和悬雍垂的正常解剖形态，其合适的长度和灵活的运动是吞咽和语言功能的必要条件。当软腭主动参与腭咽闭合时，在软腭与悬雍垂交接部后方形成一隆起，向后上提起，完成腭咽闭合运动。这一隆起在腭咽闭合时起重要作用，损伤可导致腭咽闭合不全，因此悬雍垂的保留对于降低术后鼻咽返流及开放性鼻音有重要意义。

本研究表明，只要合理选择适应证，保留悬雍垂腭咽成型术能尽可能保留正常口咽部解剖及生理功能，其治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可获满意疗效。

参考文献

［1］ 韩得民，倪道凤.促进阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究的发展.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：401-402.

［2］ Solow B，Skov S，Ovesen J,et al.Airway dimensions and head posture in obstructive sleep apnoea.Eur J Orthod,1996,18:571-579.