面部糖皮质激素依赖性皮炎４３例临床分析

刘宏新

【摘要】 目的 探讨面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床特征,以提高该病的防治水平。方法 收集43例面部糖皮质激素依赖性皮炎的一般资料、临床表现、治疗情况，并加以综合分析。结果 经过心理治疗、停用激素、对症治疗后，痊愈35例(81．4%),显效5例(11．63%)，好转2例(4．65%),无效1例(2．33%)。有效率为93．03%,未发现明显不良反应。结论 本病有明显的特点，应当注意预防，积极治疗。

【关键词】糖皮质激素；面部；皮炎；分析

お

Clinical analysis of 43 steroid addictive facial dermatitis

LIU Hong-xin， Department of Dermatology and Venerology，The First Peoples Hospital of Pingdingshan，Henan467000,China

【Abstract】 Objective Investigatethe clinical featuresof steroid addictive facial dermatitis to enhance itsprophylaxis and therapy.Methods 43 steroid addictive facial dermatitis patients common data,clinical manifestations and treatment were collected and analysed.Results After mental treatment，discontinuing steroid and expectant treatment，35 patients were cured,5 were significantly alleviated,2 were improved,1 was invalid.The effective rate was 93．03%.No one had obvious side effects.Conclusion This disease displayed distinct features.We should emphasize prophylaxis and treat it positively.

【Key words】Steroid; Facial; Dermatitis; Analysis

面部长期外用糖皮质激素制剂，可对其产生依赖性,导致皮肤非化脓性炎性反应,很多较顽固难治。现将2006年12月至2008年5月在平顶山第一人民医院皮肤科门诊就诊的43例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者进行回顾分析，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 43例患者，男3例(6．98%)，女40例(93．02%)，年龄19~54岁，平均29．7岁，20岁以下1例，21~30岁22例，31~40岁16例，41~50岁3例，51岁以上1例。原发病：接触性皮炎(包括化妆品皮炎、季节性接触皮炎等)13例，日光性皮炎5例，脂溢性皮炎9例，酒渣鼻7例，湿疹4例，不详5例，外用激素包括卤米松乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索软膏、曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑丙酸氯倍他索软膏、哈西奈德溶液，醋酸氟轻松软膏及含不详激素的化妆品，用药时间3周~5．5年，平均4．2个月。

1．2 临床表现 多数患者觉面部有不同程度的瘙痒、灼热,部分患者有疼痛、干燥、紧缩感。皮损表现大小不等的红斑、丘疹、脱屑,或弥漫性的潮红，水肿，长期使用者,有毛细血管扩张、色素沉着、皮肤菲薄萎缩等。再次外涂激素类制剂后症状可缓解,停用复发。

1．3 治疗方法

1．3．1 心理治疗 加强与患者沟通，细致解释疾病的特点、病程、治疗经过，叮嘱避免日晒、风吹、酸碱、环境温度骤变等刺激、禁食辛辣刺激食物，保证充足睡眠，提高患者信心，取得患者的信任与合作。

1．3．2 停用激素制剂 根据患者外用激素时间、药效、及对治疗的顺应性采用不同的停药方法^[1，2]：30例立即停药。13例予以缓慢撤药：其中4例用弱效激素代替强效激素，如用1%醋酸氢化可的松软膏代替哈西奈德溶液；2例在外用激素制剂掺入香霜、雪花膏等,按照1/2、2/3、3/4、4/5比例逐渐加入；7例患者逐渐延长用药间隔。如第1周1次/d外用,第2周1次/2 d,第3周1次/3 d,以不出现反跳为宜,直至戒断。

1．3．3 对症治疗 部分患者适当选用其他外用制剂,如润肤乳剂、丁苯羟酸软膏、赛庚啶霜、维生素E霜。根据病情予以3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷，15 min/次，2~4次/d；口服氯雷他定、复方甘草酸苷片、转移因子胶囊，静脉推注葡萄糖酸钙等。同时进行原发病治疗，必要时配以清热解毒中成药(如一清胶囊)。

1．4 疗效判断标准 痊愈:自觉症状基本消失，皮损消退90%以上；显效:自觉症状显著减轻，皮损消退60%~90%；好转:自觉症状有所减轻，皮损消退30%~60%；无效:自觉症状无明显减轻或加重，皮损消退小于30%或面积扩大。有效率为痊愈率加显效率。

2 结果

经过上述治疗后。痊愈35例(81．4%)，其中治疗1个月以内痊愈19例,1~2个月痊愈10例,2~3个月痊愈4例,4个月以上痊愈2例;显效5例(11．63%),于用药1个月以内显效4例,1~2个月1例。好转2例(4．65%),于治疗后1~2个月见效;无效1例(2．33%)。有效率为93．03%,效果较为满意。治疗过程中安全性好,未发现明显不良反应。

3 讨论

面部长期或反复应用激素，角质形成细胞增殖受抑制，表皮变薄，屏障功能受损，皮肤对外界的刺激变敏感，同时真皮血管周围的纤维组织增殖受抑制，血管内皮细胞间隙扩大，局部容易渗出水肿。在这种情况下骤然停药，激素强有力的收缩血管、抑制免疫及炎症作用迅速消失，局部炎症反跳，患者继续使用激素控制，久而久之，形成了面部对激素的依赖^[2，3]。

面部糖皮质激素依赖性皮炎有如下特点：①发病原因一部分为医源性，由于医生对激素的适应证、疗程、不反应等不了解，或对患者未交代清楚使用方法。也有因为患者自行滥用激素或误用含激素的化妆品所致；②使用激素的次数愈多、时间愈长、效能愈强就愈容易发生该病。平均持续使用2个月，而强效激素仅需几周就可发生该病^[4]。本组外用激素主要为含有卤素的中效、强效或超强效激素，有一例外用丙酸氯倍他索软膏仅3周就出现了面部激素依赖性皮炎；③以中青年女性多见，本组病例21~40岁女性为36例(83．72%)，笔者分析这可能由于女性化妆品皮炎、季节性接触性皮炎、日光性皮炎等面部皮肤病发病率较高，而且面部皮肤角质层更薄，女性又追求美观急于用激素迅速控制病情；④根据用药史、自觉症状、皮损、停药复发等特征，诊断不难，然而对一些病程较久的患者，治疗颇棘手，笔者的经验是通过心理治疗树立患者信心，取得配合是治愈的基础，停止用药是关键，对病情顽固者,采用缓慢停药,坚持有规律递减直至戒断；⑤本病重在预防，关键是遵循用药安全化原则，面部外用激素时要注意激素的效能及疗程，避免使用含激素的化妆品。Harlan^[5]回顾分析了15年的资料，发现使用0．75%氢化可的松与0．5%沉降硫复合洗剂治疗300例面部脂溢性皮炎，无激素依赖性皮炎的发生，为安全合理外用激素提供了新的思路。

参考文献

［1］ 王玉玺,王松岩,王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎.中国皮肤性病学杂志,2004,18(9):570-572.

［2］ 陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎.临床皮肤科杂志,2006,35(10):682-684.

［3］ 杜晓航,宋为民.糖皮质激素性皮炎的研究进展.国外医学皮肤性病学分册,2005，31(5):268-270.

［4］ Ljubojeviae S，Basta-Juzbasiae A，Lipozenèiae J.Steroid dermatitis resembling rosacea:aetiopathogenesis and treatment.J Eur Acad Dermatol Venereol，2002,16(2):121-126.

［5］ Harlan SL.Steroid acne and rebound phenomenon.J Drugs Dermatol，2008，7(6):547-550.