ＣＴ扫描并三维重建在创伤骨科中的应用

黄安林

摘要：目的：探讨CT扫描并三维重建在创伤骨科中的诊断学意义和价值。方法：比较12例骨关节损伤患者的X线片、CT扫描、CT三维重建，对照手术所见，显示各自的诊断意义及价值。结果：X线片是骨科最常用、最基本的检查方法，但对于复杂骨关节损伤易漏诊，不易确定骨折类型；CT扫描可明确显示骨折的部位、范围、程度，但不够直观；CT三维重建可显示骨关节损伤直观情况，成像效果好，是目前比较理想的骨关节损伤诊断方法，对 临床制定手术计划有一定的诊断学指导意义。

关键词：骨关节 骨折 CT三维重建

随着社会的发展，各类交通工具的急剧增加，骨关节损伤在临床就诊所占比例有所上升，

如何在手术前对病人较复杂的骨关节损伤作出全面、直观的显示，在临床上有十分重要的诊断学意义，可使医生避免术前漏诊，选择最佳的治疗方案。作者收集了12例复杂骨关节损伤的病例，行常规X线片，CT扫描，CT三维重建（CT—3D）检查，结合手术资料，比较三者的诊断应用价值。

1临床资料

1 . 1材料与方法：本组12例，男8例，女4例。年龄：25~71岁。其中髋关节损伤5例，膝关节损伤3例，胸腰椎损伤4例。治疗前均行X线片、CT、CT—3D检查，X线片为常规正侧位片，CT为横断面平扫，CT—3D采用表面轮廓重建（SSD）。CT扫描仪为皮克PQ6000

螺旋CT，扫描层厚为2~3 mm，重建间隔2~3 mm。12例中，全部进行手术治疗。

2结果

12例骨关节损伤病人的X线片、CT、CT—3D显示关节骨折或脱位情况如表1。12例手术病人手术中所见骨折，骨片移位情况与CT—3D相符。

3讨论

3. 1X线片、CT、CT—3D在复杂骨关节损伤中的各自价值：骨关节损伤多是一种复杂型的骨折，X线片检查是最常用、最基本的诊断骨折方法，它方便、普及、费用低，大多数骨折可以用X线片确定，但常因为关节区多骨重叠而致骨折的遗漏或观察骨折范围及移位情况困难不清楚。CT能比较清楚地显示骨折线，骨折移位，且对移位的方向、程度及骨碎片与周围组织的关系具备良好的空间思维能力。CT—3D可在不移动病人体位的情况下，甚至不需要折除石膏就可以得到立体的，多层的骨关节结构，诊断骨折准确、直观，清楚了解骨折与周围组织的关系，对手术计划方案的制定，内固定的选择帮助很大，从而提高手术质量。

3. 2CT—3D技术其特点为处理后得到的信息量大，图像直观清晰。目前较为成熟和常用的CT—3D有SSD、MPR法。SSD是按表面数字模式进行计算处理，将超过预定的CT阈值的相邻像素连接而重组成图像，图像表面以灰阶值区别，该技术在骨骼系统应用最为常见，其空间立体感强，解剖关系清晰，缺点为容积资料丢失较多，细节不够。MPR则是在横断面图像上按要求任意画线，然后以此线重建三维体积层厚重组，可冠、矢状面和任意角度成像，由于为容积扫描并经小间隔重建处理，所得到的图像细小结构清晰，堪与MRI的冠、矢状面图像嫓美，它的缺点为图像的准确性依赖于操作者画线准确与否[1]。文中的病人所用CT—3D均采用SSD法。

3. 3CT—3D在骨关节损伤诊断中的价值：在人体六大关节中，髋、膝、踝、腕、肩关节负伤率偏高，肘关节受伤机率虽然偏低，但一旦受伤则较重并带来很多功能障碍。髋关节骨折包括股骨头、股骨颈及髋臼骨折，其中髋臼骨折最为复杂。X线片可确定骨折与否，但难以显示骨折的确切程度以及与关节的关系，髋臼的小骨片撕脱很易漏诊，虽然髂骨斜位片和闭孔斜位片可以带来更多的髋臼骨折资料[2]，但常因病人伤后疼痛不能合作，难以得到理想的X线片。CT显示骨折没有困难，但各骨片的相互位置较难确定，多条骨折线的走向易混淆。CT—3D多轴重建有助于显示隐匿性骨折线或小骨片，同时可判断小骨片位于关节囊内、襄外，前者多需要手术治疗。髋臼的骨碎片移动多变，利用去骨方法移去股骨头，完全暴露髋臼，仰、俯位观察骨折位置，立体感强，利用手术入路的选择[3]。12例手术病人的术中所见与术前CT—3D的诊断相符。膝关节胫骨平台骨折，特别是边缘撕脱与平台塌陷骨折以X线片中非常容易遗漏，CT—3D可弥补可能的漏诊，而且显示骨折清晰、直观，便于内固定方式的选择[4]。脊柱损伤在临床上并不少见，椎体轻微骨折，附件骨折的轻度脱位在X线片中难以发现。CT诊断线性或粉碎性骨折均无困难，但立体感不强。CT—3D的图像注重显示解剖结构，多角度，多层面显示其解剖关系。

3. 4CT—3D的不足，因为 CT—3D的强大优越性，已在临床上广泛应用，但CT—3D在很多方面有待进一步完善，仪器设备要求较高，操作者的技术水平与图像结果有很大的关系。相信随着CT—3D技术的不断进步，必定能为临床提供更加丰富和全面的CT—3D图像。

4随访及结论

本组病人均得到1—8个月随访，治疗效果满意，随访复查X线片内固定良好，骨折部位恢复解剖位置。经回顾性分析，我们认为三维CT重建在复杂的大关节骨折损伤中为手术提供了切实可行的方案及预后康复提供重要的客观依据，为术者有效避免术中意外情况及器械准备不足而引起手术时间延长有一定意义，进一步减少手术翻修率及医疗纠纷。

5参考文献

1. 周康荣，主编，螺旋CT，上海. 医科大学出版社，1998，12－23。

2. CURYRＬ ，HOIDERP，Bructon RN, otal . TheroleofCT－3Din the

assessment of acctabular fracturcs.J Radial(Br) , 1992, 65 (5) : 384

3何伟东，柯楚群，龙光峰等。螺旋CT三维重建在髋膝关节骨折脱位中的作用。中国矫形外科杂志， 2000，3： 236

4 张峻，侯筱魁，王以友等，三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用。中华骨科杂志，1998，

7：378.