下颌磨牙髓室底穿通后冠的修复

王长清　王　莉

【摘要】 目的 下颌磨牙残根在髓室底穿通后，经根管治疗通过冠修复的方法应用，来扩大残根残冠的修复范围。方法 将病变到髓室底的第一或第二磨牙近远中根分开，再做近远中根管完善根充治疗，制作铸造桩核后再做冠的修复。结果 32颗龋坏到髓室底的患者经分根治疗桩核冠修复成功率为93．75%。结论 患牙得到有效的保存，扩大了残根残冠的修复范围，患者感到舒适并易于接受。

【关键词】下颌磨牙；穿通；冠修复

在制作牙冠修复时应严格掌握适应证。临床上做冠修复多数是由于龋病后，而对于一些因龋病破坏到髓室底并伴有穿孔的病例，临床上通常采取拔除患牙的处理。内科大包头医学院第一附属医院口腔科2002年开始对下颌第一、二恒磨牙由于龋病破坏到髓室底并穿孔的病历，经根管充填治疗，并将残根进行残端修整后做冠修复，并使两根之间留有间隙，取得良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 适用于因龋病或其他原因导致的下颌第一、二磨牙髓室底穿孔的病例处理时先将近远中根分开，并将残端磨平并行抛光处理，再做根管充填治疗2周后，要求牙周组织健康，无牙龈炎及牙周病，牙槽骨水平吸收<1/3，根尖无阴影或经根管治疗后阴影消失，无松动后分别做桩核再分别做冠修复，使冠之间留有间隙。患者共计32例，32牙，其中，男21例，女11例；下颌第一磨牙23颗，下颌第二磨牙9颗；年龄18~56岁，随诊时间最长6年，最短3个月。

1．2 方法

1．2．1分根并做根管治疗。先将龋坏到髓室穿孔的患牙，髓底磨除使之分开，并做残端磨光处理，再分别做近远根完善的根管治疗，并摄X线片，了解根管充填，根尖、根周情况。

1．2．2 制作铸造桩核。2周后，将治疗好的近远中残根分别进行根管的预备，采用低速车针，去除根管充填材料至少保留4 mm，再用高速车针修整残留牙冠，并去除倒凹，尽量保留冠部的牙体硬组织，然后采用直接法或间接法制作熔模桩，经包埋、铸造、打磨、试戴、粘结。要求桩核与根管及根管口精密贴合，核的底面与残留根面一致，高度留开要制作烤瓷冠牙体预备高度，且两个桩核之间留有间隙。

1．2．3 牙体预备。观察1个月后，待两根之间的牙龈长平整后，将粘结好的两个桩核按烤瓷桥的预备要求去预备后，取印模。

1．2．4 冠的制作。冠可接两个连冠的方法来制作。两个冠之间可留有2 mm左右的间隙，但颌面连接在一起。试合后粘接。

1．3 疗效评价标准 成功：①两个桩核形态完整，固位良好无松动；②患牙牙根无松动。根尖无病变；③修复的冠能正常行使咀嚼功能，无不适反应。

失败：不符合上述情况之一者为失败。

2 结果

经过3个月~6年以上的随访观察，成功 30 颗，成功率为93．75%。2颗失败。失败原因为1例残根过短，桩核脱落，冠根比例不协调，后拔除。另1例由于残根根管壁过薄，强度差，受力时使根劈裂，后拔除患牙。

3 讨论

龋损到髓室底造成髓室底穿通时，细菌很容易感染到根分叉部分，容易形成牙龈息肉的增生而影响治疗效果，长期牙龈炎可导致牙槽骨的吸收，影响牙根的愈合。一般需进行局部刮治，但感染易复发，所以临床上一般选择拔除患牙。而在本方法中，经过完善根管治疗后，牙根被分开，根分叉的病变暴露清楚，医生能比较彻底的将肉芽组织刮除干净，在患症得到控制后，上皮组织很快将创面覆盖牙槽骨的病变得以修复，然后进行冠修复，牙冠适当减近远中的减径。这样使患牙感染得以控制，患牙得到有效的保存。

采用桩核冠修复残根是一种更加合理、更加方便的设计^[1]。

本方法对经过完善根管治疗的磨牙残根经残端磨改，牙龈恢复好后来分别制作近远中根的桩核，相当于两个基牙为单位的固定桥的设计，基牙牙周面积等于或大于缺失牙牙周面积的总合，加之制作过程中需减径，修复效果好，设计合理，有效地恢复了咀嚼功能，充分利用了天然牙根，扩大固定义齿的修复范围。患者感到舒适并易于接受。易于推广使用。

参 考 文 献

［1］ 马轩祥.口腔修复学.人民卫生出版社，2003：89.