内镜下喷洒硝酸银治疗慢性十二指肠球溃疡的临床护理

王玉环

慢性消化性溃疡是消化系统最常见的疾病，传统的治疗包括口服和静脉药物治疗，经规律治疗大多数患者尚能痊愈，但少数患者疗效不佳，故采用在内镜下直接治疗的方法，本院自2000年1月到2006年4月，对慢性十二指肠球溃疡行内镜下喷洒硝酸银治疗及护理体会报告如下。

1 一般资料

共收治72例患者，男62例，女10例，年龄13~68岁，平均38．4岁，全部病例均为活动性溃疡的A1或A2期，其中伴有出血12例，幽门梗阻4例。

2 治疗方法

溶液的制备及特点：①制备，取分析纯结晶硝酸银粉5 g常温下加蒸馏水100 ml加色素呈淡蓝色，贮藏于棕色磨口瓶备用；②特点：喷洒后硝酸银与胃液里的盐酸发生反应，生成不溶于硝酸的白色凝乳状的氯化银沉淀，覆盖于溃疡表面而形成膜状保护层，对健康组织无不良刺激;长时间观察有促进溃疡愈合作用;有明显止血和收敛作用;制备简便、价格低。

3 结果

即刻观察：镜下可见到所有病例的溃疡表面均形成了白色膜，出血及渗出停止，局部无痉挛，患者无疼痛感。

近期观察：一周内患者疼痛减轻，食欲改善，无出血及呕吐，无大便干燥。

远期观察：1个月、6个月和少数观察1~4年，患者上腹部疼痛减轻，症状消失达91．7%，1月时胃镜检查随访3例，见溃疡白苔消失，周围黏膜水肿，隆起消失。

4 术前护理

4．1 复方硝酸银遇光易变性，应放在阴凉干燥处使其在避光的磨口瓶内贮存。

4．2 治疗前化验肝功，术晨禁食水，操作前嘱患者将胃镜润滑胶含服，使胃镜顺利通过。

4．3 治疗30例患者中，出血者6例，护理时令患者左侧卧位，根据出血量的多少通过胃内注入4℃冰盐水500~1 000 ml，数分钟后缓慢抽出，经过冲洗后行内镜检查，利于发现出血病灶与治疗。

5 术后护理

5．1 用复方硝酸银时要掌握其量与溃疡面大小的比例，一般形成的膜状保护层，将溃疡面全部覆盖为宜。同时用药后要密切观察患者的神志、面色、有无腹痛及大便颜色等。

5．2 饮食护理 术后2 h能进水、进食或待患者作呕反射恢复为止，以免食物进入肺内，术后宜以清淡饮食为主，进餐定时，不宜过快、过饱、过饥、避免粗糙食物、过冷过热和刺激性食物或饮料。

5．3 药物护理 术后宜配合药物治疗。

5．3．1 制酸药应在饭后1/2~2 h口服，不可在餐时服药，对一日三餐者亦可在每餐后1 h及睡前口服1次。

5．3．2 片剂胃舒平嚼碎后吞服效果好，凝胶或溶液疗效最好。

5．3．3 应掌握 ①H2受体阻滞剂：雷尼替丁的不良反应；②质子泵阻滞剂：洛赛克的不良反应。

5．3．4 抗胆碱药物应在餐前1 h及睡前服药，由于服药后2 h出现最大药理作用。

5．4 并发症护理

5．4．1 出血 ①绝对卧床休息，必要时给镇静剂及减慢胃蠕动药物；②观察生命体征及神志。

5．4．2 幽门梗阻 ①严格记录出入量，测定血、钾、钠、氯及血气分析等，及时补充液体及电解质；②必要时胃肠减压；③能进流食时可用制酸剂、甲氰咪胍类药物，以中和胃酸和抑制胃酸分泌；④禁用抗胆碱能药物如阿托品等以减少胃蠕动加重梗阻症状；⑤心理护理。