１例静脉滴注冷沉淀引起重度过敏反应的抢救及护理

张　丽　高　萍　徐桂梅

【关键词】冷沉淀；重度过敏反应；护理

冷沉淀是指新鲜冰冻血浆在1℃~5℃下不再融化的白色沉淀物。冷沉淀内含有因子Ⅷ复合成分，纤维蛋白原及纤维蛋白稳定因子。主要用于血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。以及手术后出血、严重创伤患者等。因其是血液制品也可引起输血反应。至于不良反应总的来说较少，一般为过敏反应但症状轻微，出现重度过敏反应的虽然不多见，但是一旦发生有一定的危险性要引起注意。本院于2007年发生1例因静脉滴注冷沉淀引起重度过敏性休克的患者，现将抢救及护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男，于2007年腓骨骨折前来就诊。既往有血友病病史，有输血史，术后发现伤口渗血较多。急检化验发现凝血因子减少，纤维蛋白原缺乏，诊断为“腓骨骨折，血友病”，当时患者意识清晰，精神状态良好，体温37．4℃、脉搏90次/min、血压140/90 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。

2 治疗及急救措施

遵医嘱静脉滴注冷沉淀12 U，输注15 min时患者自诉心慌气短焦虑不适，随即皮肤潮红、出冷汗、喘息、呼吸困难、眼睑浮肿、结膜充血、嘴唇增厚，心率加快118次/min，血压下降100/60 mm Hg面色苍白等过敏性休克重度型表现。立即停止输冷沉淀，遵医嘱皮下注射1∶1000肾上腺素1 m l、吸氧、静脉推注0．9%生理盐水20 ml、地塞米松10 mg。静脉滴注0．9%生理盐水250 ml+10%葡萄糖酸钙20 ml+维生素C 4．0 g+ 地塞米松10 mg。异丙嗪25 mg肌内注射，开另一通道给予5%葡萄糖250 ml+多巴胺40 mg静脉滴注。10 min后患者自觉症状缓解、血压开始回升，肿大的嘴唇开始缩小面色转为红润。又给予营养支持等对症治疗后患者病情稳定。

3 急救护理体会及经验教训

3．1 快速评估并确认过敏反应 冷沉淀是一类输注前不需要做交叉配血实验^[1]的血液制品。 融化后的冷沉淀一般应在30 min内输完，滴注速度要快，以患者耐受为限以便取得最大疗效。冷沉淀每单位量少，输注时护士不得离开病床及时更换血袋。偶有过敏反应，一般症状轻微。 本病例患者过敏反应发生急剧，这就要求护理人员一定要按照安全输血护理常规执行查对制度^[2]，详细询问患者有无输血史、过敏史。尤其对于冷沉淀这类不需要做交叉配血实验的血制品不能掉以轻心。因为此类制品中含有受血者敏感的物质产生过敏反应，有过敏体质的人初次接触后，体内产生大量 IgE型抗体，其 Fc 段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合，使人体处于致敏状态 临床上出现过敏反应^[2]。

多次输血制品后可以产生免疫性的同种沉淀素及过敏性抗体，于再次输注时也可引起过敏反应。所以输注冷沉淀时密切观察患者病情，主动与其交谈多观察患者意识、生命体征，保持输液通畅等。 如输注过程中患者有不适等表现结合分析全面考虑，做出正确判断快速评估。做到早发现、早报告、为抢救争取时间。

3．2 输注前、中、后要了解患者的生命体征病情给予仔细观察

输血液制品〈冷沉淀〉前要了解患者的病情、观察和记录患者的生命体征是重要的。因为不良反应的第一个症状就是上述发生改变，或在输血后出现危及生命的症状。若在输注前这些观察就是异常的就可排除因输血所致。输注前了解病情寻问患者有无任何症状，如晕眩、瘙痒、发热、呼吸困难、体温血压等，因这些也可以和输血反应相混淆。

3．3 加强呼吸道管理做好心理护理 在输注血制品过程中患者常出现恐慌紧张心理，护士应多与其接触进行心理沟通和思想交流。以熟练的技术操作为保证，耐心细致地做好患者的思想工作。消除其对输血不安全因素的疑虑，对输血治疗充满信心，减少输注过程中的不适感。同时加强呼吸监测如输液中患者出现心慌胸闷呼吸急促等表现。及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，喉头水肿者及时行气管插管。加强呼吸濒率、节律、深浅度的观察，以便观察病情是否好转。一旦患者出现输血反应，在积极治疗的同时加强患者的心理护理，稳定患者情绪向患者家属做好解释工作。当症状缓解后应及时告诉患者，鼓励患者树立继续输血治疗的信心。

3．4 护理人员有高度的责任心 从目前我国医院工作的分工而言，护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度规范，护士有高度的责任心有利于顺利完成输血任务。如果护理人员不熟悉业务工作粗枝大叶，缺乏责任感就可导致输血事故的发生。所以应加强输血业务方面学习，树立安全输血和风险意识保证患者输血安全。

4 小结

冷沉淀是血液成分中的无形成分，主要适用于血友病、获得性纤维蛋白缺乏症及因子VIII缺乏患者。因其中因子VIII为新鲜冰冻血浆的8倍，纤维蛋白原为新鲜血浆的5倍^[2]，且价格低廉临床治疗效果显著。因此是治疗血友病及纤维蛋白缺乏患者常用的血制品。通过这一病历应引起临床重视，对特异体质的患者应详细询问过敏史、输血史了解患者的病情加强生命体征的观察，做好输血全过程的心理护理，严格执行安全输血护理常规，以确保患者使用该制品的安全性和有效性。

参 考 文 献

［1］ 王振芳，张志玲，李莉芬.最新医院输血手册.人民军医出版社，2007:138.

［2］ 张钦辉.临床输血学.上海科学技术出版社，2000:167，136，180-190.