４９例住院精神病患者猝死的病例探讨

马玉红　郑殿华　李大军

【摘要】 目的 探讨猝死与精神药物应用关系。方法 采用回顾性方法对49例猝死者资料逐一登记分析。结果 发现猝死发生率为3．0‰。结论 联合用药忽视患者躯体状况及对患者不适体诉未予重视是发生猝死的重要原因。

【关键词】猝死；精神药物

1 资料分析

1．1 一般资料 调查本院2000年1月至2004年1月间猝死的住院精神病患者的病历档案，并符合猝死的诊断标准^[1]者共49例，占同期住院患者的3．0‰。其中男29例，女20例，男女比例为1C∶C0．68;年龄18~71岁，平均34．58岁；住院时间最短3 d，最长38年；病程7 d~40年。按中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本诊断^[2]，患精神分裂症35例，情感性精神障碍8例，癫痫性精神障碍2例，精神发育迟滞伴发精神障碍1例，心因性精神障碍1例，癔症性精神障碍1例，焦虑症1例。

1．2 既往资料 患有高血压2例，阵发性心动过速2例，支气管哮喘1例，2例猝死前1周曾有兴奋躁动，行为紊乱19例（36．7%），拒食或饮食差7例（14．29%）。住院期间心电图异常者19例，窦性心动过速16例，S-T变化5例，Q-T延长3例，不完全右束支传导阻滞2例。

1．3 精神药物使用情况 49例中30例（61．22%）为合并用药，折合氯丙嗪500~1100 mg/d，平均为（836±142）mg/d；其中服用氯丙嗪+氯氮平者10例，氯丙嗪+氟哌啶醇者8例，氯氮平+氟哌啶醇者4例，氯丙嗪+氟哌啶醇+碳酸锂者3例，舒必利+碳酸锂者3例，舒必利+阿米替林者2例；49例中单一用药19例(38．78%),其中服氯丙嗪8例（600~900 mg/d）,氯氮平5例（450~600 mg/d）,奋乃静2例（24~36 mg/d）,阿米替林2例（150~450 mg/d）,甲硫达嗪1例（400 mg/d）,舒必利1例(1200 mg/d)，猝死当日用氯硝西泮2例，口服佳乐定1例，肌内注射氟哌啶醇1例。

1．4 猝死过程 49例中，23例睡眠中突然出现呼吸急促，节律不整，迅速进入呼吸抑制。14例在白天（上厕所、输液、午睡）时突感胸痛、胸闷大汗、片刻后意识障碍，急査心电图者8例，6例出现窦性心动过缓，Ⅱ度~Ⅲ度房室传导阻滞，室性异位心律，T波倒置及Q-T间期延长，2例有室颤。8例出现发热、肌强直、精神错乱，继之昏迷，24 h内死亡。4例呼吸道梗阻（噎食）死亡。

2 分析与讨论

2．1 国内有关资料显示^[3]，住院精神病患者猝死的发生率为0．22‰~10．78‰，本组资料为3．0‰，提示精神病患者猝死在临床并非罕见，应引起临床和护理的重视。

2．2 文献报告^[4]各类精神药物均可致猝死，联合用药或大剂量用药的危险性更大。本文49例资料中，有61．22%的为联合用药，说明了这一点。许多学者认为猝死与抗精神病药引起的低钾，各种传导阻滞、心肌酶变化，急性心力衰竭等有关。本组资料收集的患者在住院治疗期间，曾有过心电图的异常改变，提示精神药物治疗期间，定期检查心电图是十分必要的，如出现心电图异常改变，应减少或停用精神药物，部分猝死的发生是可以避免的。

2．3 有些精神患者，因精神症状而饮食差或拒食，又因持续的精神运动兴奋、体力消耗大，易引起电解质紊乱，致血钾降低或心肌缺钾，导致心律紊乱发生猝死。本组病例中占36．7%者可能与此有关。有些病例在睡眠中死亡，则可能与过度使要镇静剂有关。

2．4 咽后部环状咽部括约肌是防止食物回流的保护性作用，可被抗精神病药物抑制，4例患者在进食中噎食窒息死亡。提示护理人员应加强精神病患者的饮食护理，合理安排饮食种类。对服药量大、药物反应重、咀嚼无力而吞咽困难的患者，要及时向医生反映情况，给患者喂饭时采用坐位或半坐位，其速度不易过快。

综上所述，为了防止、精神病患者的猝死，应强调合理用药。剂量不宜太快，尽量避免联合用药。同时加强心脏监护，及时进行必要的检查，注意患者的饮食和营养状况，严格观察和巡视，对过度兴奋、营养不良者在控制症状的同时，应注意支持治疗，维持水、电解质的平衡，以减少猝死发生的可能性。

参 考 文 献

［1］ 蔡能.合理使用抗精神病药物.中华神经精神科杂志，1988，21（5）:311.

［2］ 沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社，1995:934.

［3］ 崔维珍，李晓英，殷美丽，等.精神科住院病人的猝死.临床精神医学杂志，1997，7（5）：297.

［4］ Lereya J,Segal A,Elizur A,et al.Sudden death neuroleptics and psychotic agitation.Prdg Neuro Psydopnarmacol Biol Psychiatry，1995，19:229-241.