１例垂体瘤术后患者尿崩症救治体会

吴　艳　刘伟娜　罗卫东

【关键词】尿崩；护理；药物

お

1 病例摘要

患者女，68岁，因间断性头部胀痛20余年，近1年加重伴视力下降来本院治疗，神经系统查体：生命体征平稳，神清语明，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，伸舌居中颈软，四肢肌力肌张力正常，腱反射未引出，行MRI示“垂体瘤”预予手术治疗，术后当天24 h尿量高达4 700 ml，患者出现精神症状，谵妄，治疗：动态检测离子给予针对性补液对症治疗，口服双氢克尿塞，监测尿量，高于每小时300 ml给予垂体后叶素肌内注射，术后第2天患者经补液对症治疗后一般状态尚可，24 h尿量4 000 ml,给予垂体后叶素肌内注射后好转，神经系统无新发阳性体征，生化示gln：9．8 mmol/L，BUN：3．66 mmol/L，Na：35 mmol/L，CL：103 mmol/L，Ca：1 094 mmol/L，继续监测离子变化巩固治疗，患者于术后第4天再次出现严重尿崩，24 h尿量达7500 ml，随即出现精神症状，胡言乱语，谵妄，监测生化示低钾低钠低钙等离子紊乱，给予垂体后叶素肌内注射无效，口服双氢克尿塞无效，向家属交代病情，术后第5天患者出现意识朦胧，再次出现难以控制尿崩，最高每小时尿量达1600 ml，24 h尿量达17 000 ml，治疗：给予每2 h检查生化1次，及时给予补液对症治疗，随即患者出现血压不稳定，心电图示窦性心动过速，向家属交代病情后，积极补液对症治疗，监测离子变化，尿量，加大激素用量，（给予地塞米松20 mg/d）并加用银杏达莫30 ml，每天静脉滴注，且口服弥凝2片，尿量明显下降，第6天24 h尿量达3800 ml，继续口服药物治疗，与3 d后24 h尿量维持在正常范围内，患者意识状态良好，神清语明，尿崩症状得到良好控制，病情逐渐好转，与半个月后家属主动要求出院，嘱其回家后继续观察尿量变化，定期复查离子变化，加强营养促进早日康复，并定期复查。

2 讨论

根据该例“垂体瘤术后尿崩”发病及治疗全过程及结果分析，因患者垂体瘤较大，术后出现尿崩症状属正常现象，但大数患者对垂体后叶素敏感，且多数3~5 d内逐步好转，出现此患者情况非常少见，由于该患者发现及时，并给予积极对症救治，预后较好。

3 护理体会

3．1 一般护理 观察患者意识状态及生命体征的变化，如意识变化，瞳孔变化，体温、脉搏、呼吸变化及血压变化，准确记录患者尿量，尿比重，饮水量，液体出入量是否平衡，尿颜色，并观察脱水症状，给予及时补充营养，观察皮肤弹性有无松弛现象，并防止压疮的形成，协助患者定时翻身扣背，按摩受压部位，保持口腔及皮肤的清洁，早晚给予口腔护理2~3次，给予全身擦浴1~2次，观察水电解质平衡，定时生化检查，根据生化回报及时根据医嘱给予补液，并准确记录24 h出入量。

3．2 饮食护理 患者术后出现尿崩症可导致电解质紊乱，脱水，此时应保证患者的饮水量，原则是出入量相等，同时补充丢失的钾钠等无机盐，指导患者多饮用如橙汁和香蕉等含钾高的物质，还需要多饮淡盐水，多食咸菜等含钠高的物质，以配合药物纠正电解质紊乱和脱水症状，如患者不能正常饮食，应给予鼻饲饮食，如多食用高蛋白，高维生素，易消化的饮食。注意给予大量补液时禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，从而产生渗透性利尿，使尿量增加。

3．3 心理护理 尿崩症是由于脑下垂体后叶素之一的利尿激素ADH分泌不足或肾脏对ADH反应缺陷所引起肾脏排出水分增加的现象，中枢性尿崩或垂体性尿崩是下视丘-垂体轴异常，为神经外 常见的尿崩，该例患者是属于少见病例，故医务人员在交代病情时要做好沟通工作，减轻患者及家属的心理负担，多鼓励患者及家属，耐心细致的做好解释和安慰工作，取得患者及家属的配合，为此护理人员应热情做好相关的护理工作，随时耐心的解答患者及家属的各种疑问，向患者及家属介绍有关疾病的基本知识，从而积极配合治疗，使其早日康复。

4 药物治疗

垂体后叶素：①可根据患者的病情及尿量的情况遵医嘱给予垂体后叶素肌内注射；②可每500 ml补液中加30 U垂体后叶素，每小时尿量<300 ml，可24 h以上维持使用，药物本身含有血管升压素成分，可出现胸闷，腹部不适等症状，及时安慰患者，询问病情，并注意药物的滴速去氨加压素（弥凝）片剂。每次0．1~0．2 mg，3次/d，每天总剂量0．2~1．2 mg，根据患者的病情需要而定。

本例垂体瘤术后尿崩症患者尿量高达17 000 ml在临床上较少见，面对这种重症患者，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，及全面的业务知识，熟练掌握各种观察技术，能够及早及时的发现患者的病情变化，及时的给予对症处理，减少病情的进一步恶化，争取时间，为更好的患者服务，减轻患者的痛苦。