中老年糖尿病患者的心理保健

310007 南京军区杭州疗养院 张尊祥

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中老年糖尿病患者的心理保健

310007 南京军区杭州疗养院 张尊祥

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢病。其基本的病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质代谢紊乱。早期无症状，发展到症状期，可出现多尿、多食以及疲乏和消瘦等症状群。严重时可发生酮症酸中毒，是中老年常见的疾病之一。

糖尿病的病因尚未阐明，作为一种多因性疾病，其发病原因相当复杂，既有非常明显的生物学原因，又有十分突出的心理社会原因。在生物学方面有遗传、肥胖、胰腺损伤和衰老等多种因素。在心理社会因素方面，心理应激、情绪紧张等与糖尿病的发生、发展有明显相关，这已被许多研究资料所证实。如在不愉快的负性生活事件作用下，在长期的心理应激与情绪紧张状态中，对于具有糖尿病素质的人可加速糖尿病发生；对轻型糖尿病患者可以引起血糖的大幅度波动、升高，甚至可促使其体内酮体的出现和增高。至于心理应激、情绪紧张能否造成一个正常人发生糖尿病，还不能确定。但心理应激与情绪紧张状态能使正常人出现和糖尿病人相类似的某些表现，如多尿、血糖升高、尿中含糖量增高已成事实；还会出现类似糖尿病样的葡萄糖耐量曲线，甚至能使血中和尿中的酮体增加。不过与糖尿病患者不同的是，正常人在消除心理应激与紧张情绪以后，很快就恢复正常，而糖尿病人就很难做到。据研究表明，由于对心理应激的反映，导致已经脆弱的胰腺细胞功能衰竭，造成持久性的胰岛素缺乏，从而诱发了糖尿病。

1 糖尿病是一种很难根治的疾病

糖尿病是一种难根治的疾病，有人称之为“终身病”，具有许多不同于其他疾病的特点，从而使疾病本身就可成为一种特别难以应付的应激因素（称为应激源）。给病人造成相当复杂的应激影响。这种影响表现在以下几方面。

1）目前为止，对糖尿病尚缺乏稳定和有效的治疗方法，病人只能在医生的指导下，不得不坚持长期综合性治疗，这往往会成为病人巨大的心理压力，成为许多心理冲突的根源。

2）对糖尿病的治疗是一项包括服药和建立相应生活方式的综合性治疗措施，因此，必须取得病人密切配合。这就意味着要求病人改变自己多年形成的生活方式和习惯。例如控制饮食是糖尿病治疗的一项基本措施，不管病人的年龄大小和病情轻重，都必须严格执行并长期坚持为其拟订的饮食治疗措施。这使病人感到难以接受或难以坚持而十分苦恼。

3）由于糖尿病使机体器官系统的生理过程受到了损害，不仅会出现许多身体症状，而且会造成许多比糖尿病本身还要严重的并发症，如冠心病、肾脏病、眼底出血和皮肤病变与感染等。这都会给病人造成巨大的心理压力。

4）糖尿病的病情由于易受到一些因素的影响而发生较大的波动，甚至有发生酮症酸中毒和昏迷的危险，这些因素包括饮食失控、感染、创伤、手术等。每一次波动都可能影响疾病后的恐惧和对未来的忧虑，并影响到病人自我调节和自我照料的能力。因此，每一次波动都可能成为病人难以适应和应付的挑战。

患了糖尿病的病人心理相当复杂，情绪波动明显，认为自己患上顽症，犹如在五颜六色的彩霞中布满了阴云，使自己本来光辉灿烂的生活变得阴沉和灰暗。因为糖尿病的治疗是一个复杂的过程，除了必要的药物治疗和饮食控制以外，心理治疗也是一项重要的治疗措施。

2 把握自己，正确对待疾病

患有糖尿病的中老年朋友，首先要考虑如何改善自己的情绪状态，消除由于疾病所造成的消极情绪反应。由于病程的长期迁延，病情的反复波动以及时刻担心有可能出现的比糖尿病本身还要严重的并发症，这就使病人忍受着沉重的心理压力，心情十分焦虑、恐惧、沮丧、忧郁和痛苦。总之疾病会使病人经常陷入到那种难以自拔的消极情绪状态之中。而反过来，这种消极情绪状态，又往往成为病情反复和持续恶化的根源，形成一种恶性循环，对糖尿病的朋友进行心理治疗的主要作用，就是要帮助患者从这个恶性循环中摆脱出来。可在医生的指导下，患者学会对消极情绪状态进行自我调控和保持情绪稳定的方法；也可在医生的指导下运用生物反馈训练和其他放松训练措施，使患者学会使用放松的方法去对抗平时可能出现的焦虑和紧张情绪；还可接受医生的解释、说理、疏导、安慰和心理支持等一般性的心理治疗措施，帮助患者消除各种消极情绪反应，确立积极的情绪状态，以便打破恶性循环，提高患者战胜疾病的信心。

3 总结治疗经验，树立治疗信心

患者要耐心听取医生讲解糖尿病知识和他人自我管理和自我治疗的成功经验，经常与他人作有关治疗糖尿病的经验交流，使自己的心里树立起一个永远不倒的支柱，把战胜疾病当成一种动力。这样，一方面可以增进自己对糖尿病基本知识的深入了解和正确认识；另一方面可以相互鼓励，增强自己战胜疾病的信心，补充和丰富自己的治疗经验，确立对糖尿病进行“持久战”的心理态势。

4 学会观察自己的病情，正确进行常规处理

通过心理治疗，使自己建立与医生密切配合和遵从医嘱的良好行为，提高自己对糖尿病复杂治疗措施的认识和技能的掌握。除了做到有规律的服药，饮食科学化，情绪的自我调节，合理安排生活和增强体力活动等以外，还要学会自我注射胰岛素和尿糖测定技术。此外，还要每天坚持记病情变化和治疗日记，日记内容包括每日的饮食量、用药量、尿糖测定结果，生活、工作和体力活动情况，日常生活事件的发生和心情的变化情况等，一一进行详细的观察记录。这样，一方面通过对治病过程和行为活动的自我监测，有助于提高遵从医嘱的良好行为；另一方面可让病人掌握自己病情变化的规律，增强其对治病的主动性和积极性，成为战胜疾病的主人。

此外，由于糖尿病的病情容易反复，并可产生较多的比糖尿病本身更严重的并发症，如眼底出血、心脏功能障碍、肾脏病变、神经病变和严重感染等，很容易给患者造成严重的思想负担，甚至产生心理障碍，这时对病人进行心理治疗就十分必要。通过心理治疗，可使患者有充分的心理准备，一旦发生并发症，患者也不会由于受不良心理和消极情绪的影响而使病情加重。

总之，要使患者认识到糖尿病并不是人们想象的那么可怕，如果采取科学的综合治疗和预防措施，绝大多数糖尿病患者的病情能够得到控制，能够和正常人一样地工作、学习和生活。

1005-619X（2009）02-0189-02

2008-08-18）