颈椎关节突关节错位的临床及影像学观察

264200 威海市立第二医院 鞠衍国 林丽娟 张 燕

颈椎关节突关节错位的临床及影像学观察

264200 威海市立第二医院 鞠衍国 林丽娟 张 燕

颈椎关节突关节错位又称关节突关节紊乱，是指关节突关节在非正常力的作用下，致关节结构改变，压迫神经所致。可单发或多发，由于此病变的临床症状明显而X线片上表现不典型，因此易出现漏诊及误诊，我们对颈椎关节突关节病变187例进行了临床及X线片观察。

1 临床表现

颈椎关节突关节错位，临床表现为“落枕”症状，一般痛点集中在颈局部，也可超过颈椎根部或一侧肩部，故头颈部表现僵直状弯曲并向一侧偏斜成斜颈。患者将头向患侧旋转时发生剧烈疼痛并向头颈部、斜方肌、肩部放射。上颈段（颈1～3）颈椎关节突关节错位可引起眩晕，通常称为颈性眩晕，其特点是通过扭、屈、伸、旋、转动头颈而诱发，可伴有猝倒和走路不稳。下颈段（颈4～7）颈椎关节突关节紊乱可出现同侧颈部、肩部及手臂放射性疼痛。颈椎关节突关节错位还可引起交感神经刺激症状，如：头痛、头晕、恶心、记忆力减退、注意力不集中、多梦、耳鸣、眼胀、视物不清、心律失常、汗腺分泌异常等复杂症状，由于椎动脉表面含丰富的交感神经纤维，当交感神经受刺激时常累及椎动脉，导致椎动脉舒缩功能异常，因此当颈椎关节突关节错位刺激交感神经时，患者在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有比较明显的椎-基底动脉系统供血不足的表现。

2 X线表现

2.1 正位片 不同程度的“棘突偏斜”征象（148例），颈椎寰枢关节间隙左右不等宽（39例）。

2.2 侧位片 颈椎曲度改变，表现为变直（40例），反张（10例），“双边”、“双突”征（90例）。

2.3 斜位片 两侧关节突关节间隙不等宽（102例）。

3 治疗

根据不同的病变部位，采用特定手法复位，配以理疗。

4 讨论

颈椎关节突宽而短，上关节面向上位于前内方，下关节面向下，位于外后方，其组成的关节囊较松弛，各椎体横突间缺乏韧带，因此易发生滑动，稳定性差，其错位包括关节面之间发生较小的单纯滑动和旋转移位。关节突关节参与了椎间孔及椎管的组成，位于椎动脉及各重要神经血管通路的外后方，因此关节突关节结构的改变可直接影响到邻近血管神经的正常功能，而引起较严重的临床症状。当椎体发生旋转移位时，照片出现“棘突偏斜”是其重要征象，表现在寰枢关节为关节间隙左右不等宽，在治疗时采用手法复位，使关节突关节间隙恢复原位，改善对其邻近椎动脉及神经的压迫症状，合并采用对颈椎周围肌肉系统治疗，以达到消炎镇痛，舒筋通络的疗效。

临床应根据患者的体征并结合X线表现，在排除了骨折、发育异常等其他疾患外，及时诊断、治疗关节突病变。

2008-01-02）

1005-619X（2009）02-0159-01