腰椎间盘突出的治疗及护理

310008 南京军区杭州疗养院空勤疗养区 毛晓芬

腰椎间盘突出的治疗及护理

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腰椎间盘突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激或压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。其主要症状为腰痛及一侧或双下肢痛，合并下肢感觉异常，严重影响患者生活质量。目前治疗的方法很多，如针灸、推拿、牵引、药物、小针刀等等。近年来，我科基本上运用小针刀手术配合连续提腿复位手法治疗腰椎间盘突出疗效显著。现将治疗及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2006年8月～2008年6月小针刀治疗腰椎间盘突出患者共118例，男73例，女45例；年龄24～60岁。患者均有较明显的临床症状和体征，并经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。其中L3～L414例，L4～L550例，L5～S131例，L4～L5、L5～S123例。患病时间7个月～2年45例，3～6年17例，7～10年56例。伴有骨质增生38例，坐骨结节囊、纤维硬化22例，腰肌劳损40例，脊柱变形35例，中央型突出29例，单侧突出10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 小针刀治疗 做好术前准备，常规消毒，在罹患椎间两侧和上下棘件间选三点进行，两侧切开松解横突间肌和横突间韧带，中间一针松解棘间韧带。

1.2.2 手法治疗 让患者俯卧于手法治疗牵引床上，做骨盆牵引，牵引力在40～120 kg之间，持续20 min后做连续提腿复位手法，使其复位。手法治疗后按脊柱外伤病人搬运方法送病房，在搬送时保持患者身躯平直，仰卧于病床上，下肢可做屈伸活动，但躯干不得任意活动，更不得坐起。在床上可翻身，但也必须保持身体平直，不能扭转腰部，大小便时要保持腰部前凸位，需卧床2～3周。手法治疗后1周，嘱患者在床上做飞燕式练功法，50～100次/d。

2 护理

2.1 基础护理 为新病人准备硬板床，上垫棕垫，再铺薄褥，强调平整、柔软、干燥、舒适，防止褥疮发生。准备病人的茶具、餐具，开水送至床头，尽量减少患者活动。

2.2 饮食护理 3 d内少食不消化、高糖、高脂食物和易引起腹胀食物，如牛奶、蛋糕类。每日饮水2 500 ml，多进水果、蔬菜等含纤维高的食物，以保持大便通畅。

2.3 卧床护理 为了减轻身体对椎间盘的压力，应严格平卧硬板床，休息2周，不能大幅度在床上扭动，注意保持腰背部平直，腰部制动，防止褥疮发生[1]。

2.4 指导康复锻炼 由于长期卧床及部分病人体质因素，患者肌肉、韧带的柔韧性、力量均较差，这既是部分后遗症的病因，也是疾病复发的危险因素。故恢复期应进行功能锻炼。护士和医生协作，根据具体病情，从以下方面指导病人的锻炼。增加柔韧性、灵活性，如仰卧抱膝滚球，仰卧屈膝摆髋，伸腿坐床以手摸足等[2]。此类运动可最大限度地拉伸相关的腰背肌、臀肌、绳肌，增强脊柱及下肢各关节的柔韧性、灵活性，锻炼时应强调躯体放松，循序渐进，增强肌肉力量如屈膝仰卧起坐增强腹肌力量，强有力的腹肌有助于维持腹内压，减轻腰肌和脊柱负担，决不能将脚固定在夹足下面让人压住两脚，这样只会使大腿前部肌肉收缩，骨盆前倾，加重症状。若前式不能完成，则做仰卧屈膝抬臀动作。飞燕式、桥式等动作只有腰椎前凸减小且肌肉无力者才可练习，而且要严格控制强度，防止腰背肌的强烈收缩使腰椎相互挤压，腰痛加重。空中蹬车可加强下肢力量。

2.5 出院指导 腰椎间盘突出是由椎间本身退行性变及急性或慢性损伤的外因所致，保守治疗的复发率较高，因此做好患者的健康教育极其重要，向患者讲解疾病的有关知识，使患者对本病的发生原因、诱发因素、病理过程有一定的了解。指导患者在日常工作中保持正确的站、坐、劳动姿势，减少慢性损伤的发生，避免本病的诱发因素，可降低复发率。恢复期可根据个人的实际情况，从事较轻的工作和家务劳动，时间不宜过长，若感不适应立即停止。嘱患者出院后1～2个月不宜弯腰，6个月内避免重体力劳动。

3 讨论

1）腰椎间盘突出绝大多数发生于第5腰椎。由于第5腰椎后侧的后纵韧带薄弱、狭窄，人到青壮年以后，纤维环和后纵韧带退变，所以该病情青壮年占绝大多数。腰部受到前屈的扭伤，或负重弯腰等的影响，导致纤维环破裂，髓核向正后方或左右侧脱出，压迫该侧神经根和脊髓，引起该下肢疼痛麻木或鞍状麻痹，我们的治疗措施可以不将髓核和纤维环切除，只是松解粘连，将软组织混杂物推离神经根和脊髓，解除挤压，症状即可消失。

2）伴有脊柱变形，脊柱骨质增生，腰肌劳损及其他疾病者应同时治疗，以保持脊柱力的平衡，达到最佳治疗效果。

3）治疗后要保证不复发，关键在于改变工作体位，如汽车司机、办公室人员等不能长久保持坐式，加强飞燕功、双下肢抬举及其他体育锻炼也是必不可少的。

1 刘德禹.189例腰椎间盘突出的护理.中国新医药，2004，3 (8):124

2 刘芙蓉，黄琼芳.小针刀治疗椎间盘突出症的护理.实用医院临床杂志，2005，7(2)：98

2008-07-12）

1005-619X（2009）02-0139-01