服药时间对药物疗效的影响

2009-02-09066100北京军区北戴河疗养院吴国海

中国疗养医学 2009年1期

关键词：排空医嘱空腹

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服药时间对药物疗效的影响

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口服给药方便简单，因而口服制剂也最多，约占内科处方的80%，可见口服药物应用之普遍。但在用药时，病人往往关心的是“好”药、“特效”药，至于服用方法往往被忽视。

1 分析错误服药时间的原因与影响

1.1 在用法上没有写明饭前还是饭后服用笔者在从事20多年的药房实践工作中发现，高达98%的处方在用法上都没有写明是饭前还是饭后服用。住院病人的服药也比较混乱，护士按医嘱摆药，除特别医嘱外，一般每天按8、10、16时三次发药给病人。而病人则习惯于拿到药后即刻服用，8时病人一般都已经吃过早饭。一些需要饭前服的药变为饭后服了。而10时、16时是饭前时间，一些病人在拿到药后便服下，尤其是下午，因为一些病人认为饭后服药离中午时间太长，至于晚上以后，则认为是睡觉时间，关系不大，也有在吃完饭后马上吃药。距进餐时间过短，需要饭前服用的健胃药，大都在吃完饭后马上吃。以往一般注意到药物对胃的刺激，所以习惯于饭后服用较多，但较少考虑到空腹时与饱腹时食物对药物的影响。

1.2 需要空腹服用的药物在饭后服用会延长药物的吸收口服给药经过胃肠道，除一些弱酸性药物能在胃中较多吸收外，大多数药物的主要吸收部位在小肠。故药物口服后会迅速通过胃而移到小肠中。许多研究表明，胃中存在食物会使口服吸收变得不规则。一般在空腹条件口服，药物可很快通过胃。而饭后服药可在胃滞留数小时。因药物要夺取水分，使胃肠道液体减少，从而延缓药物的溶解和制剂的崩解。此外，食物还能引起消化管内容物的黏度增加，妨碍了药物向黏膜壁扩散，因而能延缓药物的吸收和开始显效时间。

1.3 食物对胃排空的影响食物能使胃排空延缓，可能使得一些在胃中不稳定的药物分解增多。食物本身又可吸附一部分药物，妨碍吸收，使血药浓度降低，影响疗效。

1.4 食物对药物吸收的影响食物使胃排空延缓，可使难溶性药物或溶出性能不好的制剂增加了溶出时间，从而有利于这些药物的吸收。如高脂肪饭食能促进脂溶性药物的吸收。主动转运的药物，如维生素B、地高辛等，一般在饭后服用比空腹时服用吸收率高，因空腹时胃排空速率高，大量药物同时到达小肠特定吸收部位。

1.5 药物对胃肠的不良反应有些药物可引起胃肠道症状，如解热镇痛药消炎痛能直接促使胃黏膜上皮细胞脱落，使胃黏膜生成量降低，从而降低了保护胃黏膜的效能，还对抗血小板凝集作用，易引起消化道溃疡与出血。硫酸亚铁、金属卤化物、黄连素也对胃有直接的刺激作用。以上对胃有直接作用的药物都应在饭后服。

1.6 饭前或饭后服药要根据药物与机体的相互作用而决定综上所述，食物对药物的吸收和疗效是有影响的，有的是有利的，有的是不利的，有的则是没有影响的，因此在服药时应分别对待。为了避免药物吸收的阻滞现象，一般可于饭前服用。但对一些食物可使生物利用度增加的药物及对黏膜刺激性大的药物则应于饭后服用。