一例颈椎病患者术后并发颈脊髓损伤的康复护理

266071 济南军区青岛第一疗养院 陈秀华

一例颈椎病患者术后并发颈脊髓损伤的康复护理

266071 济南军区青岛第一疗养院 陈秀华

颈椎术后；颈脊髓损伤；康复护理

2008年2月9日我科收治了1例颈椎病术后并发颈脊髓损伤的患者，入院后患者表现为感觉、运动障碍，自理缺陷，神经衰弱，经过2个月的精心护理，康复出院。随访1年，患者已可自主行走，生活能自理，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男性，70岁，2008年1月20日以颈椎管狭窄在当地医院行颈椎椎管减压内固定术，术后患者并发颈脊髓损伤，出现肌力减退，感觉减退，神经衰弱。遂于2月9日入我科行康复治疗。入院时患者睡眠形态紊乱；生活自理缺陷：不能自主行走，不能独自吃饭、吃药、穿衣等；感觉灵敏度欠缺：不能完成精细动作，如解纽扣、握持筷子等。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/min，血压17.3/11.3 kPa，心率72次/min，律齐；脊柱四肢无畸形，膝反射正常，上肢肌力3级，下肢肌力2级，双巴氏征阳性，颈部后侧正中可见约20 cm手术瘢痕，愈合好，大便3～5 d一次，小便正常。

2 康复护理

患者康复锻炼的种类以有氧运动为主，依照患者的病情变化设计有针对性的运动项目。运动方式从被动运动渐进到被动-协助运动再到主动运动，最终达到阻力运动。训练强度、时间和次数依据患者的实际情况适时调整。

2.1 第一阶段 ①肌力增强锻炼。患者的肢体肌力减弱，利用患者现存的活动功能，在少量协助下进行日常功能活动，进行肌肉主动舒缩；患者肢体感觉弱，应及早开始由近及远进行按摩，2～3次/d，5～10 min/次。②改善关节活动度。初期对患肢进行被动活动，如肩关节的外展、上举，前臂活动，50～100次/组，2～3组/d。利用上肢被动活动器进行肘关节的屈伸活动，2次/d，20 min/次；腕关节、掌指关节、指间关节的被动活动2组/d，50～100次/组；利用下肢活动器进行髋、膝屈伸锻炼，2次/d，30 min/次；踝关节的背伸及足趾屈伸活动2组/d，50～100次/组。

2.2 第二阶段 在第一阶段的基础上加强肌力增强锻炼。同时在床上做仰卧移动、主动翻身、自由起坐等锻炼。关节锻炼以被动为主，主动及协助为辅，继续为患者进行肩关节、肘关节、腕关节等被动活动，3组/d动作，100～150次/组；利用下肢被动活动器锻炼髋、膝关节屈伸，2次/d，15 min/次。

2.3 第三阶段 在第二阶段的基础上加强阻力、耐力强化训练；继续在下肢功能锻炼器上进行，阻力继续加大，并进行各个位置肌力的抗阻力维持及耐力强化训练。关节训练以主动为主，协助为辅。鼓励患者日常生活功能训练，如双手训练：拧毛巾、拧瓶盖、挤牙膏、扣纽扣，单手训练：拣针、拣硬币、写字、上螺丝、拧水龙头、开锁等。

每天对各项康复锻炼项目作准确记录评估，并加强心理护理，见有成效及时予以肯定、鼓励；结合神经肌肉电刺激仪的应用；给予激素、维持脱水、抗炎、营养神经等治疗。

3 其他护理

3.1 生活护理 指导并协助家属每日为患者做生活护理，如口腔护理、皮肤护理。

3.2 神经衰弱的护理 由于长期神经衰弱，且担心手术愈后情况，入科时患者每晚间断睡眠3～4 h，易醒、多梦。积极帮助患者证实引起失眠的原因，主动与患者沟通，做好心理护理，指导患者放松，保持稳定情绪。指导家属白天尽量多与患者聊天，多协助患者做一定的体力活动，以减少日间睡眠时间。每晚为患者热水泡脚10～15 min，口服牛奶以促进睡眠。对家属进行指导，以更好地为患者提供安静、舒适的睡眠环境。有计划地安排医疗、护理操作，减少对患者睡眠的干扰。遵医嘱协助患者口服有助于睡眠的药物，思诺思10 mg、重酒石酸唑吡坦片2 mg、盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg/d，服药后诱导睡眠，期间逐渐用安慰剂如维生素片剂代替安眠药物，以便逐渐减量。入院12 d后，患者睡眠稳定，夜间可间断入睡6～8 h，日间可间断入睡1～2 h。

3.3 便秘的护理 由于术后活动量减少，肠蠕动减慢，年老体弱排便无力，饮食中缺乏纤维素，患者3～5 d排便一次，大便干硬，排便时间长，用力较大。向患者解释引起排便困难的原因，观察记录患者排便情况。指导患者及家属应注意：①适当增加活动量以促进肠蠕动，促进排便。②增加饮食中纤维素的含量，以刺激肠蠕动，如粗粮、菠菜、芹菜、韭菜、香蕉等，3次/d为患者定制营养餐。指导患者细嚼慢咽，餐后避免平卧。③保证足够的水分摄入，每日不少于1 500 mL，以软化大便。④选择舒适的排便姿势，并定时排便。鼓励患者有便意时就如厕。⑤腹部按摩：双手顺结肠蠕动的方向由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠进行按摩。⑥如出现3d不排便或大便干、硬，排便困难时，要向医生护士汇报，以便协助处理。便秘不能解除时遵医嘱应用缓泻剂，如开塞露、果导，必要时用手将大便抠出。入院10 d后病人便秘解除，排便规律，1～2 d可自行排便一次。

2009-02-19)

1005-619X(2009)10-0907-01