血液透析患者急性左心衰原因分析及预防

066100 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 任智慧

血液透析患者急性左心衰原因分析及预防

066100 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 任智慧

目的 探讨维持性血液透析间期并发急性左心衰的护理对策。方法 回顾性分析142例维持性血液透析病人于透析间期出现急性左心衰竭的诊治过程。结果 透析间期出现急性左心衰竭的发生率为0.86%，抢救成功率为97%。结论使用紧急血液透析治疗，快速超滤体内水分，疗效确切迅速，是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。

维持性血液透析；左心衰竭；急性；护理对策

急性左心衰是维持性血液透析患者最为常见的严重并发症之一，若未能及时发现和治疗可导致死亡[1]。急诊透析可快速超滤脱水，能在短时间内排出体内多余水分，减少血容量或减轻心脏负担，病情多能得以缓解。我中心2007年10月～2008年10月，收治因急性左心衰竭行急诊透析的维持性血液透析者142例，通过对发生急性左心衰竭的原因进行总结分析，并根据病因制订相关的护理对策，降低了维持性血液透析患者发生左心衰竭的危险因素，减少了急诊透析次数，提高了维持性血液透析患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例142例，男89例，年龄25～80岁；女53例，年龄19～65岁；透析时间半月～2年；其中摄入量过多85例，透析不充分22例，干体重不准确15例，高血压12例，感染8例；138例抢救成功，4例死亡。

1.2 临床表现 突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿音，心率增快，胸部透视检查可发现肺水肿征。

2 原因分析

2.1 摄入过多 维持性血液透析患者因肌酐、尿素氮升高，血浆渗透压较高易口渴，透析间期摄入过多，而本身又为无尿或少尿，摄入的水分不能排出，导致体重增加，容量负荷加重，出现左心衰竭。

2.2 透析不充分 维持性血液透析患者由于经济原因，两次透析间隔时间过长，会增加下一次的透析压力，使水分和毒素均不能有效地得到消除，不能达到干体重。长期累积不能增加透析次数，使水钠潴留，心脏负担加重，出现左心衰竭。另外，尿毒症毒素蓄积可影响心脏功能，引起心肌病变，导致心衰。

2.3 干体重不准确 透析过程中由于超滤总量及超滤率过大、心脏原因、低血压、高龄患者等不能耐受脱水，导致透析后体重大于干体重，每次透析未达到真实干体重，体内存水使水钠潴留容量负荷过重，诱发左心衰。

2.4 高血压 约50%的血透患者其高血压在一定程度上为容量依赖性，还有一部分是肾素依赖性。首先透析不充分，不规律透析，水钠摄入过多导致血压难以控制，易诱发急性左心衰[2]。其次患者服用降压药效果不佳，没有及时调整或者药物治疗不规则，再有患者生活不规律，情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，易诱发急性左心衰竭的发生。

2.5 感染 主要为肺部感染，维持性血液透析患者免疫功能异常，加上患者常合并营养不良，抵抗力差，易患上呼吸道感染，未及时治疗并发肺部感染致肺水肿，诱发左心衰。

3 护理对策

3.1 心理护理 由于慢性肾衰患者病程长，治疗费用高，精神压力大，对治疗丧失信心，情绪时好时坏，导致病情的不稳定，影响了患者的生存质量和预后。应反复耐心地做患者的思想工作，尽可能为他们解决实际困难，使患者的心理状态发生改变，主动积极的配合透析治疗，减少透析并发症的发生。

3.2 水钠限制 严格限制水的摄入量，出入量保持平衡，每日测量体重，使透析期间体重增加最好控制在不超过干体重的4%为宜。维持性透析患者饮食中的水钠控制主要依靠自觉来实现，指导无尿患者饮食应以干食为主，如馒头、米饭、捞面，避免流质及半流质，如稀饭、汤面条、馄饨等，尽量不喝水，若口渴难忍，可用凉开水漱漱口。钠摄入应限制在1～2 g/d。有些患者不配合，未控制饮食，暴饮暴食，水分摄入过多，应反复宣教，说明限制水钠摄入的重要性。

3.3 充分透析 根据患者每日尿量、心功能、血压、全身浮肿情况来调整透析频率及透析时间。准确设定超滤量，保持出入量平衡，遵循“量入为出”的原则，确保透析充分，针对不同患者透析剂量个体化。

3.4 干体重的控制 干体重是指体内无多余水分潴留也无缺水时的理想体重，它受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响，随时发生变化。每次透析时都要根据患者体重增加情况，患者的自我感觉，活动后有无胸闷，夜间能否平卧，有无浮肿以及衣物的增减情况等给予正确评估，设计超滤数，力争每次透析后能达到干体重。对体重增加过多、超滤困难者应增加透析次数。

3.5 控制血压 指导患者或家属正确使用血压计，每日自测血压3次，并做好记录，有变化时及时与医师联系。①容量依赖型高血压，指导患者严格限制水盐的摄入，每次透析后需达到干体重指标，这样水分得到消除，血压得到控制。②肾素依赖型高血压，指导患者遵医嘱长期、规律服用降压药，将血压控制在正常范围内，防止血压骤升骤降产生心血管并发症。

3.6 防止感染 充分透析、改善贫血、纠正营养不良等措施可增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，注意保暖，防止着凉，注意休息，可进行适当的体育锻炼，增强机体抵抗力，对已存在的感染积极控制，减少并发症的发生。护理人员在透析操作的各个环节应注意无菌操作，防止医源性感染的发生。

4 结论

经过有效的护理干预，健康知识教育，使患者对自身疾病及血液透析有了正确认识，提高了自我护理、自我管理的能力；能够做到自觉控制液体摄入，合理饮食，规律用药，保持良好的心态。对预防急性左心衰竭的发生，避免和减少维持性血液透析病人的急诊透析次数，提高患者的生活质量起到了重要作用。

[1]文献许.维持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及护理72例[J].中华中西医学杂志，2004，2(6)：82.

[2]崔小梅.维持性血液透析诱发急性左心衰的危险因素及护理对策[J].中国保健，2006，14(7)：96.

2009-04-07)

1005-619X(2009)10-0933-02