冠心病出现新情况如何治疗等

>> 冠心病出现新情况如何治疗

我今年70岁，3年前做冠脉造影，发现血管狭窄，40%有斑块。曾服阿司匹林、洛伐他汀、倍他乐克等药。近来查心率80次/分钟，血压94/64毫米汞柱，转氨酶超过参照值。凌晨时分感觉心蹦蹦跳，心惊发抖，白天有时感觉心血有部分堵塞。请问：应该如何治疗？是否需终身服药？

河南遂平 曾兆林

曾兆林读者：

您好！根据您所提供的资料，对您的问题答复如下：从您描述的症状来看，您可能存在心律失常（如早搏等）。由于不同的心律失常治疗方法也有所不同，建议您在当地医院进行24小时动态心电图检查，明确您的症状是否由心律失常或心肌缺血所致？其性质与严重程度如何？根据这些结果方能确定具体的治疗方案。

北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一

>> 白细胞和血小板偏少是什么病

我2006年检查发现白细胞和血小板偏少，又到湖南湘雅医院进行检查，做了骨髓穿刺排除白血病的可能，但骨髓增生活跃，粒系占52.5％，形态正常，红系占31％，以中晚幼为主，形态正常，淋巴细胞占14.5％，巨核细胞78个，分型皆在正常值范围，血小板成小堆散在分布。服用过叶酸肌苷、利血生，升血小板胶囊，效果不明显，且红细胞下降明显。请问，我得的到底是什么病，该如何治疗？

湖南 邓明高

邓明高读者：

看过附在信中的血常规化验报告，去年4月1日您的白细胞是3.0×109/L（正常值为4.0～10.0×109/L），血小板是93×109/L（正常值为100～300×109/L），红细胞是4.06×1012/L（正常值为4.00～5.50×1012/L），提示白细胞和血小板是低于正常，而红细胞仍然正常，前几年你的白细胞和血小板有时也低于正常。

关于白细胞和血小板减低的原因比较复杂，简单说有两大类原因，即制造减少（如急性白血病、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等疾病）和破坏过多。白细胞和血小板是由骨髓制造的，从您的骨髓细胞检查报告看，骨髓中制造白细胞的粒系正常，制造血小板的巨核细胞不但不减少，反而还高于正常，血小板也较多，骨髓细胞形态正常，也未见病态造血，所以目前看不像是由于制造减少引起的。那么，您白细胞和血小板减低的原因应该是由于破坏过多所致。至于破坏过多，其原因包括一些感染、服用某些药物和自身免疫性疾病或肝病等，建议从这些方面进行检查。

从来信看，您这几年白细胞和血小板数波动较大，所以应特别注意有无一过性感染和药物的问题。当然也有一些患者始终查不出原因，而且也没有特别不适症状，白细胞和血小板也不是太低（白细胞一般不低于3.0×109/L，血小板一般不低于50×109/L），这时临床注意观察和定期复查血常规即可，可适当服用一些升血药物如升白胺和氨肽素等，若用后变化不大，也可停用，但应特别注意不要乱用药物。当临床出现发热感染或出血等情况时，应及时到医院检查。

北京大学第一医院血液内科教授马明信

>> 舌面疼痛怎么治

我的舌表面干裂，沟痕很深，粉红色，偶有疼痛，已有十余年。曾去过多家医院求医，服了很多中药、西药，有的说是地图舌，有的说不是。请问，这究竟是什么病？应该如何治疗？

福建 占永荪

占永荪读者：

根据您对病情的描述，我有几点不太清楚。1.病变是位于舌体前端吗？病变是否局限，有无溃烂、疼痛等？2.是否有全身的疾病，如糖尿病、胃肠道疾病等，是否有遗传史？3.您所工作的环境如何？精神压力是否较大？等等。

仅从您所描述的症状分析，我考虑为地图舌合并裂纹舌。它是一种良性病变，若没有典型症状，如刺痛、烧灼感等，一般不需治疗。建议你注意保持口腔卫生，避免进食辛辣食物，以免刺激，加重症状。同时要保持愉快的心情，学会缓解精神压力。饭后可以用柔软的牙刷在舌背上自内向外轻轻洗刷1～2次，将裂纹里的食物残渣清洗干净，或含漱弱碱性药物，如0.5％的碳酸钠溶液，2％的硼酸钠溶液等。

若感觉疼痛厉害，症状较重，还是应及时到医院的口腔黏膜科就诊，并检查是否有全身疾病，如贫血、糖尿病、胃肠道疾病等。还可以考虑中医治疗。

第三军医大学大坪医院口腔外科教授、主任 杨茂进

>> 有便宜的药治疗小腿疼痛吗

我父亲患糖尿病21年，2004年底体检查出高血压，现小腿疼痛，右腿为甚，走路活动可缓解，经B超检查为双下肢动脉硬化（硬化斑形成），右侧胫后动脉闭塞性脉管炎，双下肢胫前静脉血栓形成（部分阻塞），双下肢浅表静脉曲张。肝功能、肾功能、血脂正常，全血黏度、全血低切还原黏度稍高，其余指标正常。心电图左室电压较高。曾服用降压药，硝苯地平每日1次，每次半片；卡托普利每日2次，每次1片。服后效果可以，但每天黎明血压仍较高，故改为凌晨2～3点服两种药1次，下午2～3点只吃卡托普利1次，但效果不明显。为预防心脑血管病，每天服用阿司匹林50毫克，阶段性吃维素C和维生素E。小腿疼痛治疗费用高，用“血栓通”进行输液，血压会升高，是否有比较便宜的药物？

王瑾瑶

王瑾瑶读者：

从描述的病史来看，你父亲小腿胀痛可能有以下几种原因：下肢动脉硬化闭塞症，浅静脉曲张，糖尿病神经末梢病变。当然，需要进一步检查才能明确诊断。

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，全身动脉粥样硬化病变的一部分。多见于腹主动脉及下肢大、中型动脉硬化狭窄和继发血栓形成引起闭塞，使肢体发生缺血。早期主要表现为：患脚怕冷、麻木、间歇性跛行、小腿痛胀和肌肉萎缩，病情进行多较缓慢。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞时，走路后整个臀部和肢体都有酸胀疼痛与乏力感。如肢端动脉发生急性血栓闭塞时，患脚突然严重缺血，出现苍白、紫绀、淤黑、冰冷、持续静息痛，夜间更为剧烈，甚至肢端出现坏疽或溃疡感染，严重者出现全身中毒症，往往导致心、脑、肾等血管病变。辅助检查一般首选下肢动脉MRA（核磁共振）。

如果双下肢动脉硬化闭塞症诊断明确，其治疗措施有：1.控制动脉硬化闭塞症的好发因素，如戒烟，控制高血压及血糖，调血脂治疗等。患肢保暖，通过运动锻炼增加侧支循环。2.药物治疗，拜阿司匹林 100毫克，每日1次，西洛他唑50毫克，每日2次，根据用药效果调整。3.经以上保守治疗，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞，可能需要手术治疗，包括腔内血管治疗及外科旁路手术。

第二军医大学长海医院血管外科教授 景在平

>> 睡觉打鼾怎么办

我儿今年39岁，睡觉打呼噜，侧身睡觉都还打不停，吃了一些治打呼噜的药，但效果不明显。请问，有什么方法可以治疗？还需要做哪些检查？

黑龙江宝清有庆德

有庆德读者：

打呼噜（打鼾）分为习惯性打鼾和有时打鼾。每周打鼾多于5次或经常打鼾者为习惯性打鼾；每周打鼾1～5次者为有时打鼾。

打鼾程度分为轻度打鼾：鼾声较呼吸粗重；中度打鼾：鼾声较说话声音响亮；重度打鼾：鼾声响亮使同房人无法入睡；打鼾伴呼吸暂停：鼾声不均匀，有鼾声停顿或憋气。

打鼾的成因有两种，上气道局部因素和全身因素。上气道局部因素包括鼻、咽、喉部病变及颌面部畸形，常见的有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体增大、腺样体增大、小颌畸形等。全身因素包括肥胖、酗酒、内分泌疾病（如甲状腺功能低下）、心血管病（如心衰）、脑血管病（如脑梗或脑出血）、呼吸疾病（如肥胖低通气综合征）、肿瘤（如鼻咽肿瘤、某些甲状腺肿瘤、某些垂体肿瘤、某些脑肿瘤、某些纵隔或肺肿瘤）等。

打鼾的治疗包括行为干预、病因治疗和对症治疗。所谓行为干预是指：（1）减低体重；（2）戒烟；（3）避免使用镇静剂或酒精；（4）建议非肥胖打鼾者侧睡。

习惯性打鼾、中重度以上打鼾者需要积极治疗。患者应到有诊疗条件的正规医院就诊，作上气道检查、全夜多导睡眠图（PSG）检查，以及医师认为必要的其它辅助检查。PSG可同步记录全夜脑电、眼动、肌电、呼吸气流、胸腹式运动、心电、体位和氧饱和度和鼾声，帮助医师了解打鼾对患者睡眠结构、呼吸、心脏、血氧供应等的影响。医师通过上述检查判定患者的打鼾为单纯打鼾还是睡眠呼吸障碍或全身疾病的一种症状，依据患者的不同情况制定个体化治疗方案。作为患者，切忌病急乱投医或听信虚假广告，服用所谓的“特效药”、做“一次性治愈鼾症”的“特效手术”，以免贻误诊疗，给自己身体造成伤害。

广西人民医院睡眠呼吸疾病中心主任刘建红

>> 皮肤黏蛋白病怎么治

10年前，我女儿左手腕上长出蚕豆大小的包块，逐年增加，至今已长到二十几粒，一直无痛感。左上肢从左腕屈侧到腋窝有较多的呈带状分布的皮色斑块，中等硬度，边界清楚，部分呈环状，活动。2007年2月在西南医院行病理组织检查，诊断为真皮黏液样物质沉淀，考虑为皮肤黏蛋白病。可是，第1次检查后服用澳能乳膏、硫酸羟氯喹片、昆明山海棠片，没用。第2次诊断后打“局封”没用。请问：1.我女儿患的是皮肤黏蛋白病吗？这病该怎么治？ 2.它会长遍全身吗？是否波及内脏？

重庆沙坪坝吴同玉

吴同玉读者：

您女儿左手腕屈侧皮损已10年，经各种治疗效果不佳。活检证实皮肤黏蛋白病。

一般来说，皮肤上不应有黏蛋白沉积，若发生了黏液蛋白沉积，就会表现为高起皮肤的小结节，互相融合成片，这种情况称为黏液水肿性苔藓。本病是属于一种皮肤代谢紊乱病，黏蛋白在皮肤下沉淀，慢慢扩大，但不痛不痒，临床上不容易诊断，只有病理组织切片才能确诊。因它是黏液蛋白沉积在前臂处，故为局限性黏蛋白沉积症。既无自觉症状，更对全身健康无不良影响。

该病目前尚无有效治疗方法。在皮损内注射复方倍他米松注射液（加上20％利多卡因局麻药）会有效果。注射剂量由医生掌握。每半月或1月注射1次，直至皮损全部消退为止。

手术切除方法不可取，因为还要从患者皮肤上取皮补上，术后总会有疤痕，不好看。请与医生合作，积极配合，可望治愈。

解放军总医院皮肤科教授 虞瑞尧

>> 患颈椎、腰椎疾病怎么办

我女儿今年42岁，一年前发现头部紧缩串着疼痛。腰部有僵硬感，腿软无力，有时有麻木感，心烦、健忘，痛苦难以忍受，到北京301医院做了心电图，查了妇科，头部做了磁共振，都正常。又在张家口市251医院做了脊柱磁共振检查，发现腰4/5、5/6椎间盘突出，颈椎退行性变。服用复方天麻蜜环糖肽片、颈舒颗粒、丹鹿通督片、弥可保片，无效果。又到脊椎科进行足和背腰部按摩、中频电脑治疗仪治疗、头部牵引、腰部校正、内服中药水、敷中药袋（不告诉药名），也无效果。请问，现在应该如何治疗？

河北张家口张效维

张效维读者：

根据您提供的症状与部分辅助检查，您女儿的病初步考虑为颈椎病。椎动脉型颈椎病可以出现头痛、记忆力下降、眩晕、眼花、腿软无力、心烦、胸闷等症状。一般情况下，让有经验的医师进行颈部小针刀、星状神经节阻滞与手法整脊等治疗，效果是比较好的，不需要服用药物。

由于缺乏重要的体征检查，所提供见解仅供参考。

第三军医大学新桥医院红外疼痛科副教授张宽平

>> 玻璃体出血怎么办

我做室内装潢的儿子突然左眼视物不清，经市中医院检查诊断为双眼玻璃体强回声物（考虑玻璃体出血）。请问：是什么原因引起玻璃体出血？是否隐藏其它什么病灶？该用什么药医治？此症状往后会不会反复发作？日常应注意哪些问题？

江西吉安 汤命伟

汤命伟读者：

您孩子的情况，高度怀疑是青年复发性视网膜静脉周围炎，又叫EALES病。该病多见于青年男性，常两眼先后发病。自觉症状主要为视力突然减退。有的患者在开始数日内感觉视力轻度模糊或有类似飞蚊幻视症状。随后，视力在短期内降至能只辨认手指，甚至只存在光感。轻者可无症状。

该病的病因尚不确切。文献记载在病变区找到过结核杆菌。我国不少本患者全身有过结核病史，旧结核菌素皮肤试验阳性，故可能与结核引起的变态反应有关。脓毒病灶如扁桃体、口腔感染、皮肤脓肿等也与本病有关。其它原因如糖尿病、镰状细胞性贫血、结节病、麻风病、内分泌失调以及蛔虫病、钙及维生素C缺乏等均与本病发病有关。治疗可用有活血化淤作用的中药，只要眼底的周边情况可见，应该尽早进行周边网膜激光治疗，防止复发。

在眼底急性出血时，应休息少活动。卧床时宜高枕。服用钙剂、维生素C、路丁及安络血等药物。本病有复发倾向，激素应用可暂时抑制病变反应，但对整个病程没有效果。详查全身，如有病灶应立即治疗。对结核患者应作抗结核治疗。对旧结核菌素（OT）高度敏感者，可谨慎地进行脱敏治疗。

由于您给的病情资料太少，不能详细了解您孩子的眼底情况，建议出血进一步吸收后，再到正规医院查周边眼底，以进一步明确诊断。

重庆泰恒眼科医院院长 郑 汉

>> 平衡神经受损可以修复吗

我今年72岁，因长期从事文字工作，从57岁开始患上脊髓型颈椎病，当时走路就有不平衡表现，2003年7月，一次感冒后双下肢瘫痪，生活不能自理。当年8月23日到福州市协和医院骨科做手术，手术很成功。一个月后，恢复了下肢功能，可以走路，但脱手只能走25米左右，就要靠轮椅或扶墙才能走下去，否则就因不平衡而跌倒。手术是采取割自己臀部骨头补损坏的颈椎骨。最近经CT检查颈椎还正常，但是腰椎盘突出0.3厘米，并患腰椎管狭窄、前列腺轻度增生、轻度冠心病，现生活基本能自理。请问：1.平衡神经受损可以修复吗？2.走路不稳，怎样治疗？

江西兰宗英

兰宗英读者：

根据您介绍的情况，对您2003年感冒后突然出现的双下肢瘫痪病史比较疑惑，不知道当时的诊断是什么？就您目前行走不稳的情况，首先需要明确病因才能治疗，因为不能确定行走不稳是脑功能障碍还是颈椎病、或者是腰椎管狭窄引起。而腰椎管狭窄一般不引起行走不稳。因此，考虑您的症状与脑、脊髓关系比较大，建议您到医院相关科室（神经科、骨科）明确诊断，根据诊断结果进行专科治疗。您的年龄大、病史长、病情相对复杂，需到医院进行正规诊治。

第三军医大学大坪医院神经内科副教授蒋晓江

【有问必答】

重庆市江津邱仕康读者：我曾经做过胃贲门癌手术，最近因感冒发热多次就诊，后被诊断为真菌性食道炎，经治疗好转。请问，患有真菌性食道炎应该注意什么？哪些食物属于碱性食物？手足冰凉、畏冷的原因是什么？

【编者】真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最为多见，其中最常见的是白色念珠菌。主要症状为咽疼、吞咽疼和咽下困难。其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关，部分人会出现厌食、呕血甚至出血。念珠菌食管炎多见于：1.肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。3.某些慢性病，如糖尿病或再生障碍性贫血患者。4.反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。本病经过积极治疗能很快恢复。生活中，应该注意正确使用抗生素等药物。

蔬菜、水果都属于碱性食物。您提到“手足冰凉、畏冷”从中医的角度看，多因阳气衰微所致，而肿瘤患者手术后更容易出现阳气衰微。但中医讲究辨证论治，建议您去有经验的中医师处就诊，这或许对帮助您控制真菌性食道炎复发有好处。

启 事

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