白血病患者股静脉穿刺针道种植转移3例分析

汪月莉 金梅良 王 洵

化疗对白血病来说，是一种重要的治疗手段，静脉是给药的主要途径。化疗药物毒性一般都很强。化疗分多周期进行，反复外周静脉穿刺造成的机械刺激及化疗药物的化学刺激对血管破坏极大，在化疗后期大大地增加了护士静脉穿刺的难度，所以临床上不得不通过股静脉穿刺来采取血标本。穿刺处发生种植转移较少见。特别是白血病股静脉穿刺针道种植转移，国内本人尚未见报道。本院自2000年以来发生白血病股静脉穿刺针道种植转移3例，现报道及分析如下。

1资料与方法

3例患者2例女性1例男性，年龄分别为56、61、64岁，诊断为“慢性粒细胞性白血病”，均多次住院治疗。由于外周浅静脉穿刺困难，遂行股静脉穿刺采取血标本。穿刺操作步骤规范，过程顺利，术后常规按压穿刺点5mm。但由于患者凝血功能低下，有2例出现穿刺点皮下瘀斑。该3例白血病患者行股静脉穿刺术后15d～2个月发生穿刺处种植转移，表现为穿刺处局部疼痛，皮下有质硬肿块，无活动，且快速增大。B超检查显示：腹股沟处皮下实质肿块。3例患者均予以全身化疗后局部放疗：6MVX线每日剂量200cGy连续照射12d，范围包括整个肿块，后改9MeV电子线照射，每日剂量250cGy，连续10d。肿块总剂量达4 900cGy。

2结果

肿块退缩良好，随访12个月，未见肿瘤局部复发。

3讨论

转移是恶性肿瘤独有的生物学特性。恶性肿瘤在体内的转移有3个途径：淋巴道转移、血道转移和种植性转移。股静脉穿刺术是临床上常用的诊疗措施，对绝大多数患者来说是安全可靠的。但白血病患者血液中有大量的肿瘤细胞，故有肿瘤细胞沿穿刺针道种植转移的危险。白血病患者凝血功能低下，年老患者血管弹性差，又由于股静脉位置较深，较难做到压迫止血，导致肿瘤细胞逸出血管后在局部种植造成转移性肿块。

我们认为股静脉穿刺针道种植转移的发生率主要与3个因素有关：患者血管及凝血功能状况；多次重复穿刺；穿刺针口径大小。预防针道恶性细胞种植转移的方法是尽可能采用细针穿刺，减少穿刺次数，尽量做到一针见血；穿刺针进入病体退出后，不应在未经消毒处理情况下，再次经皮穿刺；穿刺成功退针时应一边抽吸一边快速拔出；适当延长按压时间。

放射线对有较强再生能力的细胞效应更大，所以该转移性肿块对放射线敏感，治疗效果良好。当患者发生种植性转移时，局部放疗是不可或缺的治疗手段。治疗时应制订合理方案，最大限度地提高局部控制率，降低正常组织的放射反应。