子宫肌瘤的问答

郭玉娜

子宫肌瘤是怎么形成的?

A：子宫肌瘤是类固醇激素依赖肿瘤，子宫肌瘤发生与遗传、基因突变有关。细胞遗传学的研究表明子宫肌瘤具有染色体的结构异常，这种变化包括许多染色体的易位，丢失和重排，这在子宫肌瘤的发病机理中是非常重要的。子宫肌瘤在孕期生长速度较快，而绝经后萎缩。雌、孕激素在子宫肌瘤的生长过程中起着关键作用。研究发现，平滑肌瘤的有丝分裂在黄体期开始活跃，在月经期维持在高水平。卵巢激素可通过细胞因子或生长因子发挥促子宫肌瘤生长的作用。雌、孕激素亦可调节这些生长因子及细胞因子的基因表达，并影响其他基因的转录。这些细胞因子及生长因子的异常增生能促进有丝分裂，引起细胞增殖，使细胞外基质得以累积。

子宫肌瘤的发病人群有哪些?

A：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病人群多见于30～50岁的妇女，其中40～50岁的妇女发生率高达51％～60％。20％～30％的妇女患子宫肌瘤；因各种原因行子宫切除术的病理检查表明，约77％的育龄期妇女都有子宫肌瘤。大部分子宫肌瘤的妇女无临床症状，仅20％～25％患者有症状，包括月经异常、反复流产、慢性盆腔痛、压迫症状以及妊娠合并症，如流产、早产、胎膜早破、围产期出血、产后感染、胎膜早剥等。2％～3％的不孕患者有子宫肌瘤，1.4％～2％妊娠合并子宫肌瘤，其中约10％可能出现妊娠合并症。在美国，每年有超过20万例子宫切除术指征为子宫肌瘤。60岁以上的女性，30％的子宫已切除，其中60％的患者手术指征为子宫肌瘤。

雌激素对子宫肌瘤生长有影响吗?

A：无数的研究表明，雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。雌激素及细胞核上雌激素受体的上调能促进子宫肌瘤生长。子宫肌瘤中含有芳香化酶，自身能合成雌激素。子宫肌瘤组织中芳香化酶的含量远远超过正常肌层。体外实验表明，刺激芳香化酶的活性能促使肌瘤细胞增生。抑制芳香化酶活性则抑制其增生。但芳香化酶表达水平与子宫肌瘤的大小、重量无关，与患者年龄有一定的相关性。芳香化酶对于围绝经期或绝经后患者子宫肌瘤的生长起到了关键作用。

子宫肌瘸的大体解剖形态是怎样的?

A：子宫肌瘤为实性肿瘤。可以单个生长于子宫的任何部位，但较常见的是数个或几十个同时生长，成一堆薯块状物，称“多发性子宫肌瘤”。北京协和医院223例肌瘤中，单发性肌瘤占42％，多发性占58％。原始小型的肌瘤多为球形，但长大或多发时，因四周压力的不同或数个肿瘤合并而成不规则形状，其大小不一，可能小如米粒，也可以大到重几十斤，充满腹腔，但目前已不多见。

瘤体的组织比较紧密，质较子宫为硬，肌瘤与其周围的子宫肌壁之间，有一层疏松的组织。这层组织，常被称为子宫肌瘤的包膜，但实际上并非真正的包膜，系来自被压缩的子宫肌纤维，称子宫肌瘤的“伪包膜”。肌瘤的切面呈白色，具不规则漩涡状，切开后四周正常肌组织收缩，使瘤面突出，肉眼看出很容易与周围组织区别，也易于沿伪包膜把肌瘤摘出。

子宫肌瘤有哪些症状?

A：子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性等表现的程度不同。其常见症状有：

月经改变：表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，也可表现为不规则的阴道流血：

腹部肿块及压迫症状，如尿频、尿急、尿潴留，大便不畅、排便后不适感；

疼痛：少数患者可感下腹坠胀、腰背酸痛；

白带增多；

不孕或流产；

继发性贫血。

何谓子宫肌瘤血管栓塞治疗?

A：血管栓塞(UAE)治疗是近年来发展较快的保守治疗方法。该项手术的原理是指通过x线透视引导下。将导丝插入相应血管，通过多种方法阻断血管的血液供应以达到治疗的目的。UAE治疗子宫肌瘤的适应症和禁忌症：目前认为，子宫肌瘤能否实施介入治疗的关键在于子宫肌瘤内血供是否丰富，应根据子宫肌瘤内的血流量分。富血流型疗效最好，其次为富血管型、一般血流型，非富血管型疗效最差。子宫肌瘤的血流类型也可通过增强的MRI确定。因此，除非富血流型子宫肌瘤外，有血流的子宫肌瘤都是UAE治疗的适应症。但以下情况不建议行UAE治疗：非富血管型的子宫肌瘤；子宫肌瘤内出现较大范围的间变、钙化、坏死；带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤；肌瘤恶性变或子宫肉瘤。

UAE治疗子宫肌瘤取得良好疗效的关键是：肌瘤内血流量的类型；插管是否到位；选择的栓塞剂是否合适；栓塞的程度掌握得是否恰当。

子宫肌瘤剥除术的手术方式有几类?

A：经腹子宫肌瘤剥除术是开腹把子宫上的肌瘤逐个剥除。经腹子宫肌瘤剥除术系传统的手术方式，手术适应症广。手术以后如果怀孕。要特别小心，因为到了妊娠中、晚期，特别是临产以后，子宫的疤痕有可能破裂，所以应加强产前保健，在医生的监护下度过妊娠、分娩期。

经阴道子宫肌瘤切除术是经过阴道把肌瘤切除，适于脱出至阴道内的黏膜下子宫肌瘤，对于突出于宫腔中的黏膜下肌瘤，可在宫腔镜下切除。大的黏膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。前壁浆膜下肌瘤可经阴道前穹隆切除；后壁浆膜下肌瘤可经阴道后穹隆切除。经阴道子宫肌瘤剥除术系近年逐步用于临床的术式，对肌瘤过大、子宫已经超出盆腔、位于子宫底部的肌瘤或多发的小肌瘤，以及未生育或者阴道窄小的患者。难度较大，不宜实施。

腹腔镜子宫肌瘤剥除术：腹腔镜手术具开腹手术视野良好的优点，同时具有创伤小、术后康复快、粘连轻、不影响腹部美观的特点，受到医生和患者的欢迎。腹腔镜下子宫肌瘤切除术：是一种微创的手术方法，手术伤口小，恢复快，主要适用于浆膜下和肌壁间的子宫肌瘤。

全子宫切除术的手术方式有几类?

A：手术途径的选择是利用女性生殖道特有的解剖结构及天然腔道，选择不同的手术途径和方式施行手术。子宫切除术根据不同的手术入径，有剖腹手术、阴式手术、腹腔镜手术3种：根据是否保留宫颈，有全子宫切除和子宫次全切除。近年子宫切除术式又衍生出筋膜内子宫切除、保留血管的子宫切除，保留子宫内膜的子宫大部分切除等术式，这些术式均是对子宫全切除术及次全子宫切除术的改良，以达到保留女性阴道的完整性及卵巢血供，保留卵巢功能及性功能的目的。

如何预防子宫肌瘤?

A：加强卫生宣传教育工作，普及生理卫生知识。对早发现、

早诊断、早治疗有极其重要的现实意义。患有子宫肌瘤者，应定期检查，如3～6个月作一次B超或妇科检查。如果年龄较大的妇女，肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血，预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。

年轻女性朋友切勿滥用药物或各种保健品，尤其是含有雌激素的保健品，如一定要使用须在妇科医生指导下应用；平日需饮食合理，尽量多吃新鲜蔬菜、水果；如发现患有子宫肌瘤，莫异常紧张，也不要粗心大意，应前往正规医疗机构进行专科治疗。