异位妊娠误行药物流产11例临床分析

李爱玲

[中图分类号]R714.22[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0046-01

药物流产即使用米非司酮和米索前列醇终止早孕的方法，完全流产率达95％-98％，因其操作简便。不良反应小，使用越来越广泛，但同时，异位妊娠误行药流也时有发生。造成严重后果。现将2007-2008年我院收治异位妊娠误行药流患者11例进行分析，以探讨其误诊原因及预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料本组年龄20-35岁。平均27.5岁；其中未婚6例。已婚5例；均有停经史，最短为34d，最长为53d；11例均行尿妊娠(+)，其中5例行妇检，2例行B超示宫内早孕；4例自行购药，7例私人门诊就诊并服药。服药后均出现不同程度的腹痛，以下腹痛明显。其中4例入院时已有休克症状。

1.2方法5例行腹腔镜手术，6例行开腹手术。术中见：输卵管壶腹部破裂6例，峡部破裂2例，流产型3例。

2结果

术中均行患侧输卵管切除术，术后病检证实为异位妊娠。药物流产仍存在2％-5％的失败。所以应在服用药物后严密随访，检查排出物，若药流不全者，应及时手术终止，若未见孕囊排出者，应警惕有异位妊娠的可能，应及时就医，以免延误治疗。造成严重后果。

3讨论

异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，占孕早期死亡总数9％。占孕期死亡总数2％。一旦误诊，轻则增加患者痛苦，重则危及患者生命。故提高早期异位妊娠诊断是妇产科医生义不容辞的责任。

3.1药流前明确诊断异位妊娠在未发生破裂前无明显腹痛及阴道流血等症状，仅有短暂停经史，妇检时，子宫因充血而增大。而早孕时子宫增大多不明显，故仅凭尿妊娠实验(+)、妇检等鉴别有一定困难，本组5例行妇检。4例仅凭尿妊娠(+)，就盲目服药，造成误诊。

3.2科学应用辅助检查进行诊断异位妊娠中10％～20％官腔内因蜕膜反应形成高回声边缘，内含液体无回声，即宫腔内假孕囊，此时与早孕时B超声像易发生混淆。本组中有2例就属此种情况，故对停经时间较短。B超声像可疑者。可建议隔日复查较为稳妥。同时还可建议患者行血HCG检查，正常宫内妊娠时血HCG倍增时间为1.4-2.2d，而异位妊娠时可长达3-8d，对怀疑有异位妊娠的患者可连续测定，动态观察，对异位妊娠的早期诊断有一定价值。

3.3正确运用临床思维方法进行诊断由于异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，且发生部位广泛，故临床表现及体征变化多样，易发生误诊。作为临床医生，需正确运用临床思维方法，尽可能收集到患者各种资料，包括病史、辅助检查、查体，运用所学的专业知识，进行分析、判断，已达到预期良好的诊治目的。

3.4预防严格掌握用药适应证及用药时机，在药物流产前应认真行妇检，尿妊娠或血妊娠和B超，三项缺一不可。加强用药后观察与随访，医生应向患者讲解服药注意事项及随诊事项，尤其注意服药后突发下腹痛。应及时与医生联系。避免异位妊娠的漏诊。