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162例中晚期恶性肿瘤患者的心理分析及对策

2009-01-14赵博元

社区医学杂志 2009年18期
关键词:心理障碍医务人员疾病

赵博元

[中图分类号]R493.25[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0028-02

恶性肿瘤是严重危害人民群众健康的常见病、多发病。据世界卫生组织统计,2005年全球癌症死亡例数已超过760万,占全部死亡人数的13%,几乎所有癌症患者在疾病的不同阶段存在着不同的心理障碍,以中晚期患者多见且严重,给治疗和患者生活质量带来不少消极影响。恶性肿瘤患者心理障碍常有:焦虑、怀疑与否认、恐惧、自私、求知、依赖、忧郁、悲观甚至有自杀念头。本文对本院2005年1月~2008年10月收住的162例中晚期恶性肿瘤患者存在的常见心理问题进行了分析,旨在探讨对策,消除心理障碍,帮助患者正确对待疾病,积极配合治疗,提高治愈率及生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料162例均经病理证实,临床分期符合TNM标准。年龄16-85岁,中位年龄48.5岁。其中男性89例,女性73例;Ⅱ期52例,Ⅲ期85例。Ⅵ期25例。

1.2方法采用自行设计的心理健康调查表,由医生或责任护士协助患者在住院当天完成。注意询问患者心理障碍的原因,同时了解患者年龄、文化程度、婚姻、经济状况等基本情况,然后进行综合分析。

2结果

162份调查表全部收回,患者心理状况统计。

3讨论

恶性肿瘤是一种多病因、多效应迄今为止病因、发病机制尚不清楚的一类疾病,但多数学者认为其是机体在多种致癌因素作用下,体内抑癌基因、致癌基因失衡。免疫功能紊乱,局部组织细胞异常增生而形成的新生物。而心理状态的平衡与免疫功能正常有着密切关系,重视患者心理状况的调节,能使患者以正常的心态去面对疾病、积极主动地配合治疗工作,从而提高了恶性肿瘤患者的治愈率、改善了生活质量。

3.1焦虑本组90%以上的患者均有不同程度的焦虑心理,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者比率相近,但焦虑原因不同,故应根据不同的原因采取不同的对策。绝大多数患者都有认为肿瘤是“绝症”无法治愈心理,此点在刚确诊尤其是年轻患者身上特别突出,对此应多介绍同类患者认识、介绍治愈病例、请治愈患者现身说法,鼓励有条件的患者多参加当地抗癌俱乐部活动,增强战胜疾病的信心;头颈部、乳腺恶性肿瘤患者特别是年轻患者,担心治疗后面容、体形致变,担心化疗后脱发影响美观,医务人员指出随着科技的发展各种微创、矫形技术的开展,治疗对体形美观的影响已是很小。应向患者讲明即使发生形体上缺陷与失去生命比较还是生命重要。Ⅲ、Ⅳ期临终期患者的焦虑主要是由治疗的失望、各种并发症尤其癌痛的折磨、对家属子女有些事情未处理理想等造成。对此,要对家属和患者多进行终末期健康教育,让他们逐渐适应现实;让家属积极处理好家庭事务。减少患者忧虑;在治疗上以减轻患者痛苦尤其使患者不痛、舒适为原则,加强生活护理,使患者在舒适、祥和中度完余生。

3.2怀疑与否认Ⅱ期为73.1%、Ⅲ期为94%、Ⅵ期为8.0%。Ⅲ、Ⅳ期患者发生率明显少于II期,这与疾病临床表现的全部显现、病期的延长、患者逐渐接受、正视现实有关,对此要鼓励患者相信科学,信任医生,尽早到正规医院治疗,让他们懂得积极配合治疗是最佳选择。

3.3恐惧本组II期28.9%的患者、Ⅲ、Ⅳ期大约12%患者有此情况,但具体分析原因不同。Ⅱ期患者主要表现在诊断时恐惧。系由对疾病及治疗效果的不了解、不适应造成。医务人员应引导他们正确认识疾病,介绍相关疾病知识,特别是多介绍治愈病例,使他们逐步克服恐惧心理。Ⅲ、Ⅳ期临终期患者主要是对死亡的恐惧。医务人员要加强终末期教育护理,使患者尽快度过否认、愤怒、忧郁期,正确面对死亡,使患者充满温暖友爱的气氛中离开人间。

3.4依赖有40.0%的Ⅱ期、54.1%的Ⅲ期、76.0%的Ⅳ期患者希望从医生、护士、家属那里得到更多的同情、理解、关心,希望得到照顾、帮助。统计显示病期愈晚,患者的依赖程度愈大。这与疾病的长期折磨、患者的痛苦增加、自理能力下降有关。医务人员应理解患者心理,适当地予以照顾关怀,使患者多得到社会的关怀。使社会支持这一理念和方法在肿瘤工作中得到重视。

3.5悲观本组资料显示大约有20%以上的患者长时间发生。以性格内向、年轻女性者多见,他们难以从悲伤心态中自拔。经常以泪洗面,医护人员要多方面关心、爱护他们,鼓励其战胜疾病信心,正视现象,安排病房时尽量做到轻重分开,避免不良情绪相互影响。

3.6求知本组资料显示70%以上的恶性肿瘤患者均有较强烈的想知道肿瘤相关知识的愿望,我们医务工作者要善于抓住患者这一心理要求,对他们多进行卫生健康教育,增强他们战胜疾病的信心,积极配合治疗,增加治疗的主动性和依从性。

新的医学模式强调心理因素对人体健康的影响,强调心身因素在疾病发生、发展过程中作用,要求治疗过程重视心理治疗。针对恶性肿瘤患者尤为如此。因此医务人员要重视和加强对恶性肿瘤患者的心理状态的了解、治疗。努力改善患者精神心理状态,尽量使其在最佳状态下接受治疗,以提高疗效及生活质量。

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