甲钴胺治疗糖尿病神经病变疗效观察

程淑杰

[摘要] 目的 了解甲钴胺治疗神经病变的疗效。方法 268例入院的糖尿病合并神经病变患者,随机分为两组,Α组在胰岛素治疗及综合治疗的基础上加用甲钴胺治疗;B组加维生素B12注射液治疗。疗程均为两周,观察疗效。结果 治疗两周后,两组总有效率分别为89.6%和54.6%,治疗组与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甲钴胺治疗糖尿病神经病变疗效满意,是治疗糖尿病神经病变的较好方案。

[关键词] 甲钴胺; 糖尿病神经病变

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-145-01

糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症之一 ,高血糖代谢紊乱和血管性缺氧是其重要因素[1],其治疗首要是病因治疗,在及时有效的控制血糖、血压以及纠正脂代谢异常的基础上应用甲钴胺治疗,可以使神经症状减轻、缓解、甚至痊愈。本文通过观察甲钴胺治疗糖尿病神经病变,取得较好疗效。报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

①符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准;②糖尿病病程均为5年以上;③观察2006年以来入院我科的糖尿病合并神经病变患者268例,男135例,女133例,年龄37～72岁,平均年龄54.5岁,糖尿病神经病变病程为3个月至5年以上。

1.2 方法

将268例患者随机分为两组,A组138例为治疗组,在胰岛素治疗及改善循环、抗血小板治疗基础上加用甲钴胺注射液500μg,1次/d,静脉注射,2周后改口服甲钴胺片0.5mg,3次/d,共10周。B组130例为对照组,在胰岛素治疗及改善循环、抗血小板治疗基础上加用维生素B12注射液50μg,1次/d,肌注,治疗2周。两组间年龄、性别、病程均无差异,2周后复查肝肾功能无不良反应情况。

1.3 疗效判断

显效:自发性肢体疼痛麻木改善,神经反射及传导障碍改善;有效:自发性肢体疼痛改善,轻微麻木、神经反射及传导障碍有一定的改善;无效:多项指标无明显改善。

1.4 统计学处理

采用相对数的卡方检验。

2 结果

见表1。

3 讨论

糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症之一[2],其发病机制尚不很清楚,高血糖代谢紊乱和血管性缺氧是其重要因素,其病理改变多见于周围神经和植物神经系统,中枢神经系统受累很少,基底膜增厚是糖尿病神经病变病理特点,见于血管、束膜和雪旺细胞等,基底膜增厚可达正常原发的几倍乃至几十倍。有鞘纤维减少,节段性髓鞘脱失,有些纤维可见髓鞘再生现象,无鞘纤维减少,胶原纤维增多,可见胶原束形成,轴索损害相对少见,只有严重时才能见到。糖尿病神经病变多为神经的营养血管内膜增生,血管狭窄或闭塞,致使神经发生缺血坏死。甲钴胺是维生素B12的衍生物,因在中央钴分子上结合了一个甲基基团可参与物质转换以及核酸、蛋白质和脂质的代谢。甲钴胺可直接转入神经细胞,刺激轴浆蛋白质合成,使轴突受损区域再生。维生素B12注射液(氢钴胺)主要是参与体内甲基转换及叶酸代谢,促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸,缺乏时导致DNA合成障碍,影响红细胞的成熟。维生素B12可促使甲基丙二酸转变为琥珀酸,参与三羧酸循环,此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整,维生素B12缺乏症的神经损害可能与此有关。故主要用于运动细胞性贫血及神经炎的辅助治疗。

甲钴胺比氢钴胺易于进入神经原细胞器,本文观察的238例糖尿病合并神经病变的患者在胰岛素治疗及改善循环、抗血小板等综合治疗的基础上加用甲钴胺治疗,结果总有效率为89.6%。为此,甲钴胺是糖尿病周围神经病变治疗中值得一试的安全药物。

[参考文献]

[1] 陈灏珠. 糖尿病周围神经病变[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:1030-1032.

[2] 廖二元,超楚生,伍汉文. 糖尿病神经病变[M]. 内分泌学. 北京:人民卫生出版社,2001:1563-1574.

(收稿日期:2009-06-28)