单药化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量的影响

彭猛青 张茹茹 陆锡燕 周长芳

[摘要] 目的 观察单药化疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存质量的影响。方法 应用多西紫杉醇或吉西他滨单药对37例晚期NSCLC患者进行姑息性化疗,至少2周期后评估患者的近期疗效。并从患者的一般状况评分(KPS评分)、癌痛、疲劳、焦虑、食欲、睡眠状况改善情况分析患者的生存质量。结果 全组37例中总有效率32.4%(12/37)、1年生存率37.8%(14/37)、中位生存期9个月。患者的KPS评分、癌痛、疲劳、焦虑、食欲、睡眠状况有明显改善。结论 单药化疗不仅能延长晚期NSCLC患者的生存期,并且可以提高患者的生存质量。

[关键词] 非小细胞肺癌; 化疗; 生存质量

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-126-02

The Influence of the Quality of Life in Patients with Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Treatment with Chemotherapy

PENG Mengqing1 ZHANG Ruru1 LU Xiyan2 ZHOU Changfang2

1.Department of Medical Oncology,The Zhongwu Hospital of Suqian,Suqian 223800,China;2.The Peoples Hospital of Suqian,Suqian 223800,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the efficacy and quality of life(QOL) in patients with advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)treatment with gemcitabine or docetaxel. Methods37 patients with advanced NSCLC were treated with gemcitabine or docetaxel. All of patients had be evaluated for response after at least two cycles of treatment. And investigated the QOL of patients in kamofsky,pain,fatigue,anxiety,sleep. ResultsOut of the 37 cases of NSCLC suffers,the objective response was 32.4%(12/37),the 1-year survival rate was 37.8%(14/37),the median survival was 9 months. The some of suffers have had their QOL improved. ConclusionThe chemotherapy with gemcitabine or docetaxe in advanced NSCLC is efficacious and can improve QOL of suffers.

[Key words]Non-small cell lung cancer(NSCLC); Chemotherapy; Quality of Life

目前NSCLC还是一种不能治愈的疾病,所以患者的生存质量被认为是重要的预后因素,并被作为NSCLC治疗有效的最终目标[1]。2004年7月～2007年9月,我们应用多西紫杉醇或吉西他滨单药对我科住院的晚期NSCLC患者进行姑息性化疗,对其中37例完成超过2个化疗周期并得到随访资料的患者进行疗效及生存质量分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组37例,男25例,女12例,中位年龄59岁。鳞癌29例,腺癌8例。按TNM分期法,Ⅲb 24例,Ⅳ 13例,初治21例,复治16例。所有病例均有可测病灶,KPS评分≥60分,预计生存期3个月以上,能够耐受至少2个周期化疗。血常规和心、肝、肾功能正常,患者同意接受单药姑息性化疗。

1.2 化疗方法

采用吉西他宾或多西紫杉醇单药化疗。吉西他宾800mg/m2,第1、8天静脉滴注30min;多西紫杉醇40mg/m2,第1、8天静脉滴注1h。28 d为1周期,患者一般状况差时适当延长。化疗期间均用格拉司琼、地塞米松、胃复安止吐。

1.3 近期疗效评价

按照WHO制定的实体瘤疗效评价标准进行[2]:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)、进展(PD)、总有效率(CR+PR)。毒副反应评价也按照WHO评价标准进行(0～Ⅳ度)[2]。

1.4 生存质量评价

①用数字分级法评估患者的癌痛程度[2],即轻度疼痛0～3分;中度疼痛4～6分;重度疼痛7～10分。疼痛控制状况同样参照WHO实体瘤疗效标准评价,完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(SD),进展(PD),CR 及PR 为有效,PD及SD为无效。②患者的一般状况评分(KPS评分),在治疗后KPS评分增加大于10 分为有效,减少为无效。③疲乏、焦虑、睡眠、食欲、体重评分,改善为好转,下降为无效。

1.5 统计学方法

用SPSS 10.0 统计软件包处理,采用χ2检验及Fisher直接概率法。

2 结果

2.1 近期疗效

化疗结束后2周评价疗效。全组37例共完成89个化疗周期,平均2.4 个周期。其中应用吉西他滨化疗14例,应用多西紫杉醇化疗23例,两组在性别、年龄、病理学类型及肿瘤的TNM分期上无统计学差异(P>0.05)。结果CR 0例,PR 12例,SD 7例,PD 16例,总有效率32.4%(12/37)。

2.2 化疗毒副反应

Ⅰ～Ⅱ度胃肠道反应35.1%(13/37),Ⅰ～Ⅱ度血液学毒性29.7%(11/37),Ⅲ～Ⅳ度血液学毒性16.2%(6/37),全组无治疗相关性死亡。

2.3 生存质量评价

全组患者的KPS评分、癌痛、焦虑、疲乏、睡眠、食欲状况均有明显改善。见表1。

2.4 随访结果

至2007年9月,全组1年生存率37.8%(14/37),中位生存时间9个月,中位疾病进展时间6个月。

3 讨论

临床上NSCLC 患者确诊时大多已属晚期,失去了手术或放疗的机会,所以化疗在晚期NSCLC 的治疗中就起到了重要的作用。以铂类为基础联合第三代化疗药物紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞宾已被公认为晚期NSCLC的一线化疗方案,其有效率、中位生存期、生存率较以往的化疗方案均有明显提高。顺铂主要是胃肠道毒副反应,高剂量化疗时90%以上的患者出现较严重的恶心呕吐,绝大部分晚期患者不能耐受,所以标准的联合化疗方案往往影响患者的生存质量。临床研究认为[3],晚期的NSCLC患者采用标准的联合化疗与单药姑息性化疗相比并不能延长患者的生存期。王孟昭等[4]报道吉西他滨联合顺铂对NSCLC的有效率高达48.3%,中位生存期为9.1个月。多西紫杉醇单药对晚期NSCLC的临床控制率为45.2%[5],吉西他滨单药的有效率为29.1%[6]。本组选择吉西他滨、多西紫杉醇单药周剂量给药,这种单药低剂量化疗更多的是考虑患者的生存质量问题,同时足量给予格拉斯琼、地塞米松、胃复安止吐,取得了理想的效果。本组的总有效率为32.4%(12/37),1年生存率37.8%(14/37)、中位生存时间9个月、中位疾病进展时间6个月。患者的KPS评分、疼痛、疲劳、焦虑、食欲、睡眠状况有明显改善。患者对吉西他滨的耐受性好,恶心呕吐发生率较低,容易被患者接受。文献报道[6]及本组研究均显示患者完成预期治疗的比例高,本组14例选择吉西他滨治疗的患者全部完成3周期以上的化疗。主要的毒副反应为血液学毒性。多西紫杉醇的毒副反应相对较重,用药后患者的体能下降较明显,老年患者耐受性差。所以在后续的研究中,我们将吉西他滨单药作为老年晚期NSCLC姑息性化疗的主要用药。

癌症的治疗目的不仅是为了延长患者的生存时间,更要考虑患者的生存质量,反映健康程度和疗效的不仅要有生物学指标,还应该包括患者的精神心理学测评和社会活动的评估。与健康密切相关的生存质量在非小细胞肺癌的研究中已被证实是一项独立的预后因素[7]。本研究的指标包括KPS评分、癌痛、睡眠、食欲、癌性疲劳及焦虑等方面,评价起来较实用。全组37例患者经单药姑息化疗后上述指标均有较好的改善,部分患者化疗期间食欲有所下降,其中焦虑、癌痛化疗后改善率分别高达56.8%(21/37)和64.3%(9/14)。可能是焦虑和癌痛受主观因素影响较大,患者因为得到了治疗,主观上认为疾病得到控制。本研究在治疗方案的设计上主要考虑到化疗的毒副反应对患者的影响,结果取得了令人满意的效果,所以合理的姑息性化疗可以提高晚期NSCLC患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 张丽辉,黄带发,唐建华. 紫杉醇合并放疗对老年晚期非小细胞肺癌患者近期生存质量的影响[J]. 中国康复医学杂志,2002,17(5):300-301.

[2] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1997:23-35,286-289.

[3] 孙燕,汤钊猷,译. UICC临床肿瘤学手册[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社,2006:302-305.

[4] 王孟昭,李龙芸,张晓彤,等. 健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌3周和4周方案的比较[J]. 癌症进展杂志,2005,3(4):391-394.

[5] 殷旭东,袁昕,童建东,等. 周剂量多西紫杉醇单药治疗晚期老年性非小细胞肺癌[J]. 临床肿瘤学杂志,2007,12(10):757-758.

[6] 赵银利,谭焕明. 吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志,2007,13(5):458-459.

[7] Ssndler AB,Nemumaitis J,Denham C,et al. Phase Ⅲ trial of gemcitabine plus cisplatin vesus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer[J]. J Clin Oncol,2000,18:122-130.

(收稿日期:2009-07-15)