Protaper手用锉逐步深入法预备根管治疗临床疗效观察

张根东 杜 峰

[摘要] 目的 探讨Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法进行根管预备牙根管治疗临床疗效。方法 选择急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎69例,随机分为Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法(治疗组)39例,不锈钢K锉逐步后退法(对照组)30例,进行根管预备,用标准牙胶尖和根管糊剂以侧方加压法充填根管,观察根管预备后牙疼痛发生情况及充填后X线摄片根管充填质量。结果 Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法牙疼痛发生率20.5%,不锈钢K锉逐步后退法牙疼痛发生率43.3%,两组病例根管充填质量比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法去除感染物质彻底,根管预备后牙疼痛发生率低,根管形态保持良好及充填质量高。

[关键词] 牙髓; 根尖周疾病; 根管预备; 根管充填

[中图分类号] R782.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-39-02

根管治疗术是治疗口腔科常见病中牙髓和根尖周病的最佳选择方法,根管预备是根管治疗效果的关键措施,可彻底清除病变根管内的感染源,并为根管充填创造良好的根管形态[1]。根管治疗的目的是封闭根尖孔以防止细菌进入造成根管的再感染及组织液进入根管成为残余细菌培养基,根管治疗的成败取决于根尖病变的程度及病程、根管预备器械的应用方法、坏死物质的清洗及根管充填的质量等。良好的根管预备可以防止根管充填后的疼痛反应,优越的根管充填提高根管治疗的成功率。随着根管治疗术的医学科学基础研究发展,根管预备方法、充填材料及修复技术的进步,根管预备后及充填后疼痛反应成为临床医生较为关注的课题。2009年我科采用Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法进行根管预备牙根管治疗取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选择我科2009年以来施行根管治疗病例69例,男41例,女28例,年龄15～56岁。诊断为急性牙髓炎9例,慢性牙髓炎47例,慢性牙根尖周炎13例;排除重度牙周感染,牙松动>Ⅱ度和根尖孔已完全形成且根管通畅的前磨牙,无严重全身性或系统性疾病者。治疗前摄X线牙根尖片。

1.2 治疗及观察方法

本组69例随机分为Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法(治疗组)39例,不锈钢K锉逐步后退法(对照组)30例。两组病例性别、年龄、病情差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例均常规开髓进入髓腔清理后,用PootZX根尖定位仪测量工作长度,再用S1、S2依次预备根管至工作长度[2]。Protaper手用镍钛根管锉组应用逐步深入法,不锈钢K锉采用逐步后退法预备根管。预备中每退出一次器械均以足量的3%的过氧化氢液和0.9%氯化钠液交替冲洗根管,彻底清除牙髓坏死组织。预备完成后,棉捻吸干根管,根管内置氢氧化钙糊剂,用氧化锌丁香油酚粘固粉暂封。术后1周复诊,复诊时询问患者牙疼痛发生情况,并检查是否有叩痛,去除根管暂封消毒物质,用标准牙胶尖和根管糊剂以侧方加压法完成根管充填,并摄充填后根尖X线片,观察根管充填质量。

1.3 疗效评价

对两组病例从根管预备后发生疼痛反应和根管充填质量进行评价。①有效:根管预备后无疼痛,根管充填材料距根尖≤1mm,根尖封闭严密(适充)。②显效:根管预备后有轻度疼痛,根管充填材料距根尖≤2mm,根尖封闭不严密(欠充),充填后1周有咬合不适感或轻微疼痛,无需治疗,症状可缓解。③无效:根管预备后出现中度或重度疼痛,根管充填材料距根尖≥2mm或超出根尖孔(超充),充填后1周有自发疼痛,有叩击痛,根尖区无肿胀或肿胀明显,需应用抗菌素缓解症状。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验分析,等级资料采用Ridit分析进行统计。

2 结果

Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法39例,有效31例(79.5%),显效6例(15.4%),无效2例(5.1%),总有效率94.9%。不锈钢K锉逐步后退法30例,有效17例(56.7%),显效7例(23.3%),无效6例(20.0%),有效率80.0%。由结果可见Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法预备后牙疼痛发生情况为20.5%,不锈钢K锉逐步后退法预备后牙疼痛发生情况为43.3%。两组预备后牙疼痛发生情况,及根管充填质量(表1)差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择,由根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤组成,操作技术以根管预备最为重要,其基本要求是在保持原有根管系统形状下扩大根管,操作的步骤和方法直接影响治疗效果和牙齿的去留。目前临床上常用的ISO标准不锈钢锉由于其锥度较小、柔韧性差,在根管预备时提拉式切割应用逐步后退法,由于器械与根管接触面积较大,提拉式的扩锉方法使牙质碎屑不易带出,根尖区清除不够,有大量碎屑堆积,常造成根尖孔敞开、根尖偏移、侧壁穿孔、根管内台阶形成等并发症,影响根管的治疗效果[3]。Protaper是一种最新型的机动镍钛器械,由6支器械组成,包括3支成形锉(SX、S1、S2)和3支完成锉(F1、F2、F3),长度有21mm和25mm两种。其设计特点为:①凸三角形的横断面和锋利的刃缘,具有高的切削效率和强的机械性能;②切削刃部的锥度多样、可变、逐渐增加,锥度为0.02～0.19,可提高弹性和切削力;③改良导向尖,每支器械都有一个无切削功能的导向尖,可避免过分切削根管壁引起侧穿;④刃部全长有连续变化的螺距和螺角,有利于牙本质碎屑的排出,减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔等[4]。在根管治疗中,术后疼痛的发生和根尖周病变的愈合与牙本质碎屑、牙髓组织、坏死组织、微生物及代谢产物推出根尖孔有关,因此在根管形成过程中出现的超预备或将碎屑推出根尖孔可能是影响术后疼痛发生的主要因素[2]。根管预备过程中由于操作不当的器械超出根尖孔激惹根尖组织,牙本质碎屑、坏死组织清除不彻底或被推出根尖孔都会导致牙疼痛的发生并发周围炎症反应。Protaper手用镍钛根管锉采用冠根向逐步深入法,根管冠部去除了阻力,根管预备前已将根管上中段完全清理和扩大,根管冲洗器可以插入根管下段,避免了根管器械超出根尖对周围组织的激惹;切削刃部的锥度多样变化,无切削功能的导向尖,可避免过分切削根管壁引起侧穿,连续变化的螺距和螺角;有利于牙本质碎屑的排出,减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔,从而降低了牙本质碎屑粘附于根管或根尖栓塞的发生[5],减少了根管治疗中的并发症发生。

Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法其预备效果及充填质量明显高于不锈钢K锉逐步后退法,由临床统计数据可见,两组预备后牙痛发生率与根管充填质量的差异有统计学意义(P<0.01)。其疗效结果和器械的根管预备成形能力密切相关,不锈钢K锉逐步后退法预备方法是提拉式的扩锉,较易造成根管预备的不均衡和根管偏移,而Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法采用冠根向逐步深入法切割,系列的复合锥度,多变化的切削功能,有着灵活多变的切割点和目的性,能较彻底的清除牙本质碎屑、牙髓组织、坏死组织,缩短根管预备时间,降低根管预备后牙疼痛发生率,保持牙形态良好,可明显的提高根管充填质量。

[参考文献]

[1] Peters O. A Curent challenges and concepts in the preparation of root canal systems:a review[J]. J Endodon,2004,30(8):559-556.

[2] 徐文辉. 两种根管预备方法根管治疗效果的临床观察[J]. 临床口腔医学杂志,2009,25(3):160-162.

[3] Esposito PT,cuningham CJ. A comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless steel instruments[J]. Endod,1995,21(4):173- 175.

[4] 胡晓莉,凌均,陈罕,等. 两种镍钛机动器械预备根管的效果分析[J]. 中华口腔医学杂志,2005,40(1):30-33.

[5] 赵宝玺,杨发,叶志康. Protaper手用锉对磨牙根管治疗术后急症的影响[J]. 临床口腔医学杂志,2009,25(2):102-103.

(收稿日期:2009-06-17)