糖尿病合并肺结核90例临床分析

陈　玲　邓　丽

[摘要] 目的:探讨肺结核合并糖尿病患者治疗。方法:结合2004年1月～2009年 1月收治的糖尿病合并肺结核90例患者分析。结果:经联合抗结核、降糖及其他对症治疗,1月内血糖下降至理想水平(空腹血糖 <11.1 mmol/L)者 65例。资料显示糠尿病控制理想者,肺结核疗效好,血糖控制不好者,肺结核疗效差。治疗好转70例,好转率78.2%。死亡2例。结论:糖尿病合并肺结核,较单纯患肺结核严重得多。肺结核可使糖尿病的代谢紊乱加重,而代谢紊乱又加速了结核病的发展,二者相互影响,形成了恶性循环,应采取两病同治、抗结核与降糖治疗兼顾的原则。

[关键词] 糖尿病;肺结核;临床治疗

[中图分类号] R575.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-175-02

糖尿病和结核病均是当今人类常见、多发的疾病之一。糖尿病患者是结核病的高发人群。糖尿病患者的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍。糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、及营养不良是促发结核病的主要机制,并导致结核病迅速恶化。及时合理的治疗对肺结核的控制有重大意义,结合2004年1月～2009年 1月收治的糖尿病合并肺结核90例患者报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组90例中,男62例(64.17%),女28例(35.3%);年龄34～76岁,平均52.8岁。其中40岁以下5例(5.5%),41～49岁14例(15.6%),50～59岁46例(51.1%),60岁以上25例(27.8%)。临床表现中先患糖尿病,后患肺结核者结核起病急骤,咳嗽、咳痰、发热、胸痛、盗汗、消瘦等自觉症状明显。发现肺结核同时发现糖尿病者症状比较缓和,另时常有低血糖发生、四肢发软、乏力、心悸和视力模糊。

1.2治疗方法

①抗结核治疗方案:初治患者为 2HRZE/7HR方案 ,复治患者为 2HRZES/10HRE,对 S过敏者用 3HREZ/9HRE方案,即异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)。无论初、复治患者 ,治疗第2个月末痰菌未阴转者均延长强化期 1个月,对这些患者全部采用全程督导化疗。②糖尿病治疗方案:采用综合治疗控制血糖。每日摄入总热量较正常标准体重增加 10% ～20%;对所有病例进行糖尿病健康宣教;口服降血糖药组,应用格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖等药,根据血糖情况调节;人胰岛素组应用诺和灵R加诺和灵N强化治疗,剂量根据血糖情况调节。

2 结果

经联合抗结核、降糖及其他对症治疗,1个月内血糖下降至理想水平(空腹血糖 <11.1 mmol/L)者 65例。资料显示糖尿病控制理想者,肺结核疗效好,血糖控制不好者,肺结核疗效差。治疗好转70例,好转率78.2%。死亡2例。

3 讨论

糖尿病合并肺结核,较单纯患肺结核严重得多。肺结核可使糖尿病的代谢紊乱加重,而代谢紊乱又加速了结核病的发展,二者相互影响,形成了恶性循环。

3.1糖尿病和肺结核的关系

肺结核的中毒症状可影响胰腺功能调节障碍,结核病患者胰岛形态和组织学有变化,胰岛损害程度与结核损害程度成正比。另外,肺结核患者使用的抗结核药物还可以加重糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱。患糖尿病时肝脏转化维生素 A的机能降低 ,导致维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低,有利于结核菌的侵入。糖尿病酮症酸中毒也可影响组织抵抗力减退,有利于结核菌的繁殖[2-3]。

3.2治疗原则

糖尿病合并肺结核,两者关系密切,相互影响,治疗时要两者兼顾,协同治疗。糖尿病合并肺结核的治疗:饮食适当放宽,稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入;用胰岛素控制糖尿病;联合应用链霉素、异烟肼、利福平等抗结核药物。一般抗结核治疗应坚持1年半。

对所合并的肺结核属轻症患者,病变范围不大,无结核中毒症状者除抗结核治疗外,对糖尿病尚不需要胰岛素治疗者,可以采用饮食控制与口服降糖药治疗。对肺结核病变广泛,有结核中毒症状者,需用胰岛素控制糖尿病,饮食控制不宜过严。肺结核及中毒症状好转,可以改用口服降糖药治疗。

肺结核的治疗可采用标准化疗方案,采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇联合用药,疗程1.5～2年。近年提出的6个月短程化疗,对治疗糖尿病合并肺结核的经验尚待积累,疗程以稍长为宜。在抗结核治疗时,要注意抗结核药的副作用,应用异烟肼、利福平者要注意肝损害,定期查肝功能;应用链霉素要注意耳鸣、听力及眩晕等副作用;应用乙胺丁醇要注意视力、视野。服用异烟肼者可同时口服维生素B6以防末梢神经炎[4]。

3.3 研究的结果及展望

两病合并时,其治疗和预后的关键是有效控制血糖,如果糖尿病控制无效,虽经正规抗结核化疗,也只有 16.19%的病灶吸收好转。本组90例完成化疗的患者,有62例系初治,在糖尿病控制的基础上完成化疗,肺结核也得到控制,另 2例因糖尿病控制差,肺结核也恶化。本组死亡2例,其中1例因糖尿病控制不良死于并发症。故治疗应在控制糖尿病的基础上,坚持正规抗结核化疗,尤其应抓好初治病例的治疗,减少复治。否则肺结核加重,糖尿病更难控制。对糖尿病合并肺结核患者应尽量早期发现、早期诊断、早期治疗,而且两者应同时治疗:用胰岛素治疗糖尿病,将空腹血糖控制在7.7 mmol/L以下;采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核疗法,抗结核治疗应维持1～2年。尽量选择一线敏感的抗结核药物。因为肺结核也是慢性消耗性疾病,所以应该适当增加患者热量、蛋白、维生素的摄入,同时加强血糖监测[5-6]。由于抗结核药对血糖的影响,应该及时调整降糖药的剂量,使合并肺结核的糖尿病患者早日康复。

[参考文献]

[1]杨晓春.肺结核合并糖尿病与单纯灶肺结核临床疗效对比研究[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (4):434 - 435.

[2]朱耀进,许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志,2007,12(1):54-55.

[3]刘肖.糖尿病合并肺结核19例临床分析[J].临床经验荟萃,2007,14(11):24-25.

[4]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:210~213.

[5]陈子贵,温玉敏.糖尿病合并肺结核72例临床分析[J].临床肺科杂志,2005,10(2):115-116.

[6]曾宪德,曾向阳,谢建春.糖尿病合并肺结核26例临床分析[J].实用糖尿病杂志,2005,26(1):42-43.

(收稿日期:2009-04-23)