急性胆管炎术后健康教育的作用

黄银喜　黄　英

[摘要] 目的:探讨健康教育对急性胆管炎术后患者康复的影响。方法:将2008年收治的85例急性胆管炎患者随机分成健康教育干预组和对照组,对照组接受疾病常规护理,干预组在此基础上给予针对性的健康教育。评价患者的心理焦虑水平、胃肠功能恢复情况和术后并发症产生情况。结果:干预组患者焦虑情况比对照组缓解(t=7.726,P=0.000);干预组患者胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短(t=2.507,P=0.014);干预组术后肺炎(χ2=4.454,P=0.035)、下肢静脉血栓(χ2=5.125,P=0.024)、泌尿系感染(χ2=4.753,P=0.029)的发生率也明显少于对照组。结论:有针对性的健康教育干预措施,能有效提高急性胆管炎患者术后的康复。

[关键词] 急性胆管炎;手术后;健康教育;护理

[中图分类号] R657.4+5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-115-02

急性胆管炎患者病情危重,病情变化快,多需紧急手术切开引流减压。急性胆管炎术后并发症多,病死率高,可高达15.5%[1]。术后的康复有赖于积极的治疗和恰当的护理。同时也需要患者自身对疾病有良好的认知和正确的自我锻炼及护理能力,健康教育就显得尤为重要。本研究通过对急性胆管炎术后实行有针对性的健康教育,取得了较好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1临床资料

以2008年1~12月入我院治疗的急性胆管炎患者为研究对象。入选标准:①诊断标准为全国肝胆管结石专题讨论会确定的标准[2];②采用手术治疗的患者;③对该研究知情同意的患者。排除标准:①已死亡及处于濒死状态者(估计在12 h内死亡);②晚期肿瘤垂危状态;③已存在严重脏器功能障碍者;④依从性差,临床资料不完整者。共入选患者85例,年龄34~78岁,平均53.6岁;男47例,女38例;胆总管结石78例,急性胆囊炎继发4例,胆总管末端肿瘤3例;有Charcot三联征的患者41例,有Reynolds五联征的患者44例;所有患者均行胆总管切开取石T管引流术。

1.2分组方法

按照入院顺序分为健康教育干预组和对照组,干预组43例,对照组42例。两组患者在性别、年龄、病情的严重程度等方面差异均无统计学意义,具有可比性。

1.3护理干预方法

对照组进行常规的护理干预措施,干预组在此基础上进行有针对性的健康教育,主要包括:①心理健康教育,进行疾病知识预后方面的宣讲,缓解患者焦虑及恐惧心理情绪;②促进胃肠功能尽早恢复,向患者宣教术后早期活动的重要性,并教会患者正确的早期活动方法;③防治肺部并发症,教会患者深呼吸、咳嗽排痰的方法;④防治下肢静脉栓塞(DVT),对于老年患者鼓励其早期下床活动,若已发生,则抬高下肢,禁止按摩;⑤预防泌尿系感染,教会患者自己掌握排尿时间,注意清洁卫生。

1.4效果评价

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的心理状态进行评价。该量表包括14个项目,采用0~4分的5级评分法:即0为无症状;1为轻;2为中等;3为重;4为极重。总分>14分可以认为是有肯定的焦虑;>7分可能有焦虑;<6分没有焦虑。评价时间在术后的第7天,由责任护士具体执行,并且评价胃肠功能恢复的情况和术后并发症产生的情况。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后患者的焦虑情况

术后7 d,对照组患者HAMA均分在(21.3±6.6)分,存在明显的焦虑心理,而干预组患者经健康教育心理指导后,HAMA评分下降,焦虑有明显的改善。

2.2胃肠功能的恢复

记录两组患者首次肛门排气的日期,发现干预组早于对照组,详见表3。

2.3并发症的发生情况

干预组肺部感染、DVT、泌尿系感染的发生率分别为25.6%、2.33%和11.60%,而对照组则分别为47.6%、16.7%和31.0%。干预组的三种术后并发症均要低于对照组。

3 讨论

急性胆管炎是中老年患者较为常见的急危重症,常需要手术切开引流才能使病情得到缓解。然而,即使患者能平稳度过围手术期,也会面临很多的护理问题,如患者的情绪改变、胃肠功能的恢复、术后并发症的发生等,这些在很大程度上都影响了患者的术后康复。本研究通过对急性胆管炎患者进行有针对性的健康教育,观察其对术后康复的影响,结果发现健康教育能有效改善患者的焦虑情绪,加快肠功能的恢复速度和减少术后的并发症发生,有利于急性胆管炎患者的术后恢复。

本组采取的健康教育方案主要是针对患者的心理健康教育、促进胃肠功能恢复知识及训练的宣教和防治术后并发症发生的宣教等三方面。早在2000年,綦玉兰等[3]就报道急性胆管炎患者存在明显的焦虑心理,通过建立良好的护患关系、及时向患者介绍有关该病的信息等方法可以有效地消除患者的焦虑心理。本组通过HAMA焦虑量表调查也发现,急性胆管炎术后患者也存在明显的焦虑情绪,但通过健康教育可有效改善。本组心理健康教育的方式主要是有针对性地、耐心地向患者介绍疾病知识、康复知识,使其紧张情绪得到缓解。教育的内容根据患者的知识水平、理解能力、心情处境,以及不同的具体情况进行有目的地进行。通过以上方法,心理焦虑情况缓解明显。

本组采取的治疗方式均为胆总管切开取石T管引流术,腹部手术患者必然会存在一定程度的胃肠功能障碍。早期促进肠功能的恢复的方法主要有术后早期活动。本组通过向患者宣教术后早期活动的重要性,并教会患者正确的早期活动方法来促进肠功能的恢复。采取的训练方法分为三阶段[4]:第一阶段,术后24 h内,卧床期间,鼓励患者做肌肉收缩运动,上肢下肢屈伸;第二阶段,术后1～3 d,增加活动项目,进行抬臀运动等;第三阶段,手术3 d后,鼓励患者离床进行各项运动,以步行为主,并逐步提高速度和距离。通过早期活动训练的宣教,干预组肠功能恢复更为明显。

急性胆管炎切开引流术后的并发症主要有肺炎、DVT形成、泌尿系感染形成等。预防肺炎方面,本组主要通过教会患者深呼吸咳嗽的方法,促进痰液的排出;预防DVT形成上,本组主要针对有DVT危险因素的患者,如老年人、不愿不敢床上活动者、既往有凝血功能障碍者,积极鼓励其早期下床活动,减少DVT形成,若已发生,则抬高下肢,禁止按摩,防止肺栓塞形成[5-6];预防泌尿系感染,教会患者自己掌握排尿时间,并注意会阴部的清洁卫生。通过以上健康教育,此三大并发症的发生率明显降低。

总之,本研究证实有针对性的健康教育干预措施,可以改善急性胆管炎患者的焦虑情绪,加快肠功能的恢复速度,并减少术后并发症产生,从而有效提高患者术后的康复。因此推荐对于每一位急性胆管炎患者都应该采取个性化的、有针对性的健康教育方案,积极促进患者的早日康复。

[参考文献]

[1]张跃忠,沈建华,许日平.老年重症急性胆管炎347例临床分析[J].中国现代药物应用,2008,2(4):65-66.

[2]中华外科杂志编委会.肝胆管结石专题讨论纪要[J].中华外科杂志,1983,21:372.

[3]綦玉兰,范秋霞.急性胆管炎病人术前焦虑心理的评估及护理[J].黑龙江护理杂志,2000,6(9):23-24.

[4]孙江彦,胡敏,朱琦.结肠术后胃肠功能恢复治疗和护理干预新进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):50-52.

[5]张新,王忠凯.经腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治分析[J].中国医药导报,2008,5(6):53-54.

[6]朱建昌.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤原因分析及处理方法[J].中国现代医生, 2008,46(3):156.

(收稿日期:2009-05-18)