寿胎丸调治月经先期与改善黄体功能相关性研究进展

王　卓　李　燕

[摘要] 从黄体功能不足在中医学中治疗机制及治疗方法的研究进展进行阐述,主要揭示了古方新用改善黄体功能调治月经先期的概况及进展。

[关键词] 黄体功能不全;寿胎丸;中医学;肾

[中图分类号] R169 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-103-01

黄体功能不全(luted phase defect,简称LPD),是指排卵后卵泡形成的黄体功能不足,主要指其合成和分泌的孕激素等物质不足,以致子宫内膜分泌反应性降低,出现月经失调,影响孕卵着床或导致早期流产,黄体功能不全的诊断对月经不调、不孕症等患者的治疗有一定的临床指导意义。现代医学虽然通过实验室的研究,不断从微观揭示出LPD的发病机制,但仍无法找到满意的治疗方法。中医治疗本病有独到之处,现就其治疗机制及治疗方法综述如下。

1 黄体功能不足在中医学中病因及发病机制的研究进展

1.1 古代医家的认识

中医无黄体功能不全的病名,常见于月经先期、经前期诸症、胎漏、小产等病的临床表现中。古代医家认为本病与肾虚肝郁有关。近年来研究认为,黄体期是肾阴充盛,发挥肾气功能,天癸盛,冲任固,血海满盈时期,其与肝、肾、冲任关系密切相关。根据肝肾相关理论,肝血可以转化为肾精,肾精又可以滋养肝血,肝肾相滋,同盛同衰。若肾阴不足,不能养肝柔肝,可致肝郁不达失于疏泄,肾阳升发受阻而发为此病。

1.2 现代医家的认识

“肾者主蛰,封藏之本,精之所处也”。卵子是生殖之精,生育之本,其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟,但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成[1]。王隆卉[2]认为,肾气滋发五脏,肾虚则气化无力,脏腑阴阳气血耗损,影响气血的正常运行而致瘀,且因病程迁延,有“久病必虚,久病兼瘀”之说,因此,肾虚瘀阻是发病的基础。范栋贤[3] 认为,LPD是由于排卵后基础体温上升缓慢。或上升幅度小,或高温相维持时间短,在阴转阳的过程中肾失温煦,肝郁失疏,导致阴转阳迟缓,阳气不及,不能达到正常的阴阳平衡状态所致。综上所述,大多数人认为本病的病机关键是肾虚肝郁为主,因“肾是冲任之本”,故肾虚将导致冲任功能失调。

2 黄体功能不足在中医学治疗方面的研究进展

主要有中药、针刺及心理治疗。在中药方面主要有分型论治和专方专药。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究。发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法[4]。专方专药治疗:周惠芳[5]和钱菁等[6]在基础体温开始升高时用补肾调肝的助孕合剂,至月经来潮停服。3个月为1个疗程,1～4个疗程后总有效率为94.51%。此方可显著改善BBT高温相及子宫内膜分泌不良的状态。刘旦光等[7]认为,补“肾”可调节下丘脑、垂体、卵巢之间的功能。在黄体功能兴盛时期,可直接或间接作用于卵巢,提高和支持黄体的功能[8]。目前中医药对黄体功能不足的病因病机认识及治疗研究方面已有一定的深度和广度,尤其是在治疗黄体功能不足方面具有不良反应很小,疗效显著,病情控制较稳定等诸多优势。在针灸治疗方面,可选择关元、血海、三阴交为主穴,然后根据临床症状的不同配以太溪、肾俞等穴位治疗,还可采用耳针法、皮肤针法、穴位注射法进行治疗,也可获较好疗效。在心里治疗方面,早在《内经》中就有“告之以其败,语之以其善,导之以其所,开之以其苦”的记载。

3 创新之处

中医学认为,“肾为先天之本”、“肾藏精,主生殖,胞络系于肾”,肾之精气是人体生长发育的根本,只有肾阴、肾阳保持相对的动态平衡,人体的脏腑、气血、经络才能够协调。若肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调,则将会出现一些列的妇科疾病,如月经失调和不孕症等。在治疗确立了补肾固冲的法则,并以寿胎丸方为代表方剂。寿胎丸出自清·张锡纯 《医学衷中参西录》[9],原用于妊娠病,有补肾、安胎、固脱之功效。在妇科的临床工作中,常将该方加减用于肾虚型的带下病及产后病的治疗,可获良效。方中之菟丝子,大补肾而益精,为平补肾之阴阳之要药,阿胶滋阴补血,血旺则肾气旺,续断益肾气,体现了阴中求阳、阳中求阴的治肾法则。故寿胎丸不失为补肾之良剂。临证应用时,须抓住肾虚这一主要病机而随症化裁。在临床上实验观察,补肾固冲法之寿胎丸方能够显著延长黄体期时间,健全黄体功能,使月经周期恢复正常,并能明显改善全身症状,有效率达94.64%,说明补肾固冲法是治疗黄体功能不足所致月经失调以及胎漏、小产等病的有效法则。

[参考文献]

[1]徐惠群.补肾助孕方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察[J].上海中医药杂志,2005,39(5):29.

[2]王隆卉.益肾活血助孕法治疗排卵功能障碍40例[J].辽宁中医杂志,2001,28(1O):613.

[3]范栋贤.五子衍宗丸加减治疗黄体功能不健性不孕[J].河南中医,2003,23(10):77.

[4]俞瑾.肾主生殖的实验研究[J].中西医结合杂志,1989,9(8):549.

[5]周惠芳.助孕合剂治疗黄体功能不全性不孕流产的临床及实验研究[J].中国中医药信息杂志,2001,8(3):44-46.

[6]钱菁,夏桂成.助孕汤治疗黄体功能不全性不孕、流产的临床观察[J].湖北中医杂志,2004,26(4):42-43.

[7]刘旦光.补肾与调节卵巢功能的探讨—56例分析[J].中西医结合杂志,1984,4(8):476.

[8]奚明.促黄体汤对假孕大鼠垂体卵巢功能的影响[J].中西医结合杂志,1988,8(2):101.

[9]张锡纯.医学衷中参西录[M].2版.石家庄:河北人民出版社,1974:258.

(收稿日期:2009-03-31)