硝酸异山梨酯联合葛根素治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

袁兴华

[摘要] 目的:观察硝酸异山梨酯联合葛根素治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法:将病因不同的患者随机分为两组,对照组按常规抗心律失常、抗心力衰竭治疗,治疗组给予硝酸异山梨酯注射液+葛根素,两组治疗后做效果对比。结果:治疗组有效率优于对照组,两组比较差异有统计学意义。结论:硝酸异山梨酯联合葛根素治疗慢性充血性心力衰竭的疗效好,可明显改善心功能和临床症状,提高患者生活质量。

[关键词] 硝酸异山梨酯;葛根素;慢性充血性心力衰竭;疗效

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-072-02

充血性心力衰竭是一种常见的复杂的临床综合征,严重危害人们的身体健康。我院自2005年8月～2008年8月,共收治中度及重度心力衰竭患者126例,其中63例应用硝酸异山梨酯联合葛根素进行治疗,观察其疗效及安全性,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

入院患者均符合《内科学》诊断标准,根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,选择在我院就诊的心功能Ⅱ～Ⅳ级慢性充血性心力衰竭患者126例,随机分成两组,治疗组63例,男32例,女31例,年龄32～76岁,平均52岁;冠心病22例,高血压心脏病30例,扩张型心肌病11例;心功能Ⅲ级35例,心功能级Ⅳ28例。对照组63例,男32例,女31例,年龄33～78岁,平均53岁;其中冠心病20例,高血压心脏病33例,扩张型心肌病10例;心功能Ⅲ级36例,心功能Ⅳ级27例。两组在年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级上差异无统计学意义,具有可比性。所有患者均排除严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

对照组患者采用常规抗心力衰竭综合治疗措施,包括休息、低盐饮食、吸氧、利尿剂、ACEI、洋地黄、抗心律失常、消除心力衰竭诱因等。治疗组在采用常规抗心力衰竭综合治疗措施给予5%葡萄糖250 ml+硝酸异山梨酯注射液20 mg静脉滴注,每日1次;同时合用5%葡萄糖250 ml+葛根素400 mg静脉滴注,每日1次。两组疗程均为10 d。

1.3疗效判定

根据中华人民共和国卫生部制订的《新药治疗研究指导原则》的疗效评定[1]。显效:治疗后心功能改善Ⅱ级以上;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善或恶化者。

1.4 统计学方法

统计心功能改善的有效率并行t检验。计量数据以(x±s)表示,两标本率的比较采用χ2检验,均数比较用t检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能功能情况

治疗组的疗效明显优于对照组的疗效,两组患者治疗结果。

2.2 血流动力学变化

两组患者治疗前后血流动力学变化。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病终末期心功能失代偿的一组临床症候群,临床表现为:心肌质量、心室容量的增加,心室形状的改变(横径增加呈球状)。心力衰竭发生发展的主要机制是血流动力学异常,因此,心力衰竭通常采用洋地黄等正性肌力药、利尿剂及血管扩张剂治疗,这些治疗能暂时纠正血流动力学异常。慢性充血性心力衰竭属于中医之“心悸、水肿、喘证”的范畴,中医学认为其基本病机在病变早期以气滞血瘀、痰浊闭阻、络脉瘀阻、胸阳不振为主,病变后期以心气亏虚、心脾两虚、脾肾阳虚、络瘀水停、水凌心肺为主。心阳不足、心络气虚、运血无力是本病的基本病理;日久致血瘀、水蓄、饮停,故瘀血、痰饮、水湿是本病的重要病理产物[2]。

硝酸异山梨酯是一种作用于多血管系统的硝酸酯类药物,它既作用于静脉系统减轻心脏前负荷,减少回心血量,降低心室舒张末期容量和室壁张力,有利于心肌舒张期灌注;又可扩张动脉系统,减低心脏后负荷,使主动脉压力及总外周阻力下降,心室排空改善,心肌耗氧量减少,同时能扩张冠状动脉,对心肌小动脉血管无作用,没有所谓“窃血效应”。中药葛根来源于豆科野葛或甘葛的干燥根,具有辛凉解表的作用,葛根素是从中药葛根中提取出来的中药单体成分,葛根素除具有扩张冠状动脉作用外,还具有β受体阻滞作用,对循环系统有减慢心率,使左心室压力上升速度降低,而降低心肌耗氧量,无负性肌力作用[3],同时葛根素注射液还有降低红细胞压积,抗血小板聚集作用,降低全血黏度和血浆黏度,从而改善微循环,改善心肌缺血缺氧、减轻心绞痛症状发作,提高运动耐力[4],从二者的作用机制上看,其有良好的互补性,二者联用,应有更好的疗效。本研究进一步证明硝酸异山梨酯与葛根素注射液联合静脉滴注治疗CHF效果明显,并且未见明显不良反应,是可推广应用的有效治疗方案[5-6]。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[M].北京:人民卫生出版社,1993:57-63.

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(收稿日期:2009-04-13)