急性非静脉曲张性上消化道出血急诊内科综合诊治189例临床分析

梁秉杰　余胜忠　磨雪山　杨　莹　朱思奇

[摘要] 目的:评估急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)的临床效果。方法:选取北京大学深圳医院2006年2月～2009年2月经急诊内科综合诊治的ANVUGIB患者189例,统计病变检出率、各不同时间段病变检出率、治疗效果、患者平均留观住院天数。结果:急诊内镜检查时间越早,病变检出率越高,尤其是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变的检出率。结论:急诊内科综合诊治可以保证急诊内镜安全、有效的进行,并可降低患者急诊留观及住院平均天数。

[关键词] 急性非静脉曲张;上消化道出血

[中图分类号] R573.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-041-02

ANVUGIB是消化内科常见急症,能否早期诊断与及时治疗关系到抢救的成败。通过胃镜室、急诊科等科室的协作,建立一套比较规范的诊治流程,提高上消化道出血的诊治率。现就我院2006～2009年2月经急诊内科综合诊治的189例ANVUGIB患者进行分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组:入选189例患者,其中男126例,女63例,年龄15～83岁,平均46.5岁,在出血48 h之内接受急诊内镜检查者185例;对照组:选取上消化道出血综合诊治模式建立前2005年收治的98例ANVUGIB患者。

1.2 诊治方法

患者入院后监测出血体征,紧急评估危险系数,鉴别出血病因,补液、制酸、止血等对症支持治疗,常规内镜检查和治疗,有必要行选择性血管造影和栓塞治疗。胃镜检查及治疗方法:应用Olympus CV100、CV200、CV230胃镜,对于Forrest分级Ⅱa以内患者进行内镜下注射或局部喷洒凝血酶治疗,注射采用1∶10 000肾上腺素于病灶周围4～6点行黏膜下注射,每点0.5～1.0 ml,直至出血停止。

1.3 诊断标准[1]

①患者出现呕血、黑便症状及头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,可诊断急性上消化道出血;②内镜检查无食管胃底静脉曲张但在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立;③部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便,症状不严重,此类患者不应漏诊。下列情况可误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管或服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 观察组不同时间段内镜检出率比较

189例ANVUGIB患者,12 h内和24 h内、48 h内检出率分别为100%和96.9%、91.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗效果及住院天数比较

观察组患者行内镜检查治疗后,均留观于急诊病房行内科抑酸、止血等加强治疗,经内镜及内科保守治疗确切止血者185例,占97.8%,因内镜及内科保守治疗无效行急诊手术者4例,占2.1%,急诊留观和住院平均天数(10.5±3.8) d;对照组98例患者,经内科保守治疗确切止血者90例,占91.8%,因内镜及内科保守治疗无效行急诊手术者8例,占8.2%;急诊留观和住院平均天数(12.4±4.6) d,两组住院天数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急诊内镜结合内科综合诊疗已经成为ANVUGIB最有价值的诊治手段[2-3]。我院采用多科协作的方式建立ANVUGIB综合诊治方案,其优点如下:①保证急诊内镜的安全进行。对于急诊直接接诊或门诊转至急诊的上消化道出血患者,评估出血量及全身血流动力学状态,大致估计出血部位和原因,并迅速建立静脉通道积极扩容,必要时输血[4]。应用抑酸和(或)降低门静脉压力药物。同时紧急通知消化科会诊,再次评估出血量、血流动力学状态和出血部位,完善上述诊治过程。同时评估内镜风险及获益并向家属交代病情及介入治疗的危险性和必要性,待情况相对平稳后再决定是否做内镜检查[5]。本组189例经由综合诊治的患者无一例因检查及治疗导致严重并发症及死亡。②保证急诊内镜的及时进行,提高病变检出率,尤其是急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变的检出率。本组资料结果显示,小于12 h受检组、小于24 h受检组病变检出率与小于48 h受检组病变检出率比较,差异有统计学意义,提示急诊内镜检查时间越早,检出率越高;③治疗有效降低患者平均住院留观天数,降低治疗费用。急诊综合诊疗治疗成功率为97.8%,与文献报道一致[2]。综合治疗前后两组对比,急诊留观和住院平均天数比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示急诊综合诊治可以降低患者平均住院天数。

从内镜检查出血病因顺序上看,消化性溃疡在两组中仍为导致上消化道出血的主要原因,其次为食管胃底静脉曲张出血,此点与文献报道一致[6]。对ANVUGIB患者ForrestⅠ级与ForrestⅡ级检出率比较,差异无统计学意义,与文献报道有差别[7]。提示上消化道出血患者在距出血48 h内未能及时进行内镜检查,超过48 h也应积极行内镜检查以便明确诊断并及时进行内镜下治疗。

[参考文献]

[1]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2005,44(1):20.

[2]陈凡,周萍,杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中华消化内镜,1999,16(3):250-251.

[3]韩振民,高阅春,甘毓麟.上消化道出血286例临床资料分析[J].中华消化内镜,1998,15(4):242.

[4]Giorgio P,Lorusso D,Scotto F,et al.Emergency endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage[J].Minerva Dietol Gastroenterol,1990,36(4):215-218.

[5]张昌保.不同时间窗急诊胃镜对上消化道出血病因诊断的影响[J].临床荟萃,2001,16(24):11-14.

[6]孙晓红,张满英,崔莉,等.上消化道出血急诊胃镜检查322例分析[J].中国医药导报,2007,4(21):90-91.

[7]宁国发.急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值[J].中国医药导报,2006,3(3):31.

(收稿日期:2009-04-16)