噎膈饮2号联合化疗治疗中晚期食管癌30例

史国梅

摘要：目的：观察噎膈饮2号联合化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法：将60例患者分为治疗组30例与对照组30例，2组均用PF方案化疗，治疗组加用噎膈饮2号治疗。观察2组治疗前后症状、体征改善情况及消化道造影或胃镜变化情况。结果：治疗组有效率为56.7％，对照组有效率为50％；2组比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗组在骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害方面与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)。结论：噎膈饮2号联合化疗PF方案治疗中晚期食管癌毒副反应小，疗效较高，是治疗食管癌的有效方剂。

关键词：中晚期食管癌；噎膈饮2号；化疗

中图分类号：R571文献标识码：B

文章编号：1007—2349(2009)12—0032—02

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本省又是食管癌的高发区；笔者自2005年1月～2009年5月应用噎膈饮2号联合化疗治疗中晚期食管癌30例，并同时以单纯应用化疗治疗30例中晚期食管癌作对照观察，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

60例中晚期食管癌患者均经胃镜、病理学及影像学证实，手术不能切除或为术后复发转移，或年高拒绝手术者。病变范围5～12cm，平均6cm，KPS评分50～90，病程1个月～1年，预计生存期>3个月，其中男48例，女12例；年龄48～75岁，平均62岁；鳞癌58例，腺癌2例，纵隔淋巴结转移15例，肺转移3例，肝转移3例，锁骨上淋巴结转移6例，其他部位转移3例。治疗前查血常规、肝功、肾功、心电图均正常。2组患者临床症状为：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，口干咽燥，便秘，五心烦热，舌红，苔花剥，脉弦细，中医辨证属津亏热结之证。将患者随机分为治疗组30例，对照组30例，2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2组均用PF方案化疗，对照组第1～5天，用顺铂(DDP)20mg／m²静脉淌注、5－氟脲嘧啶(5－FU)500mg／m²静脉淌注(大于4h)，4周为1个周期，配合格拉司琼、胃复安止吐预防化疗反应。治疗组：在化疗的同时口服中药噎膈饮2号(北沙参15g，麦冬15g，竹茹30g，白花蛇舌草15g，菝葜15g，当归12g，玉竹12g，生地10g，石斛10g，甘草6g)，每日1剂，煎取250～500mL，分2次或数次温服，连用s周，治疗期间，患者均宜清淡饮食，多饮水；忌烟酒辛辣油腻之品。

观察指标：2组均于治疗2周后复查上消化道造影或胃镜，观察治疗前后主要症状改善，化疗药物毒副反应及胃镜变化情况。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准按照WHO近期疗效标准。完全缓解(CR)：所有病灶完全消失，至少维持4周；部分缓解(PR)：双径可测病灶，各病灶最大垂径乘积之和(取病灶最大径，及与其相垂直的径线，两者长度相乘，得到最大垂径乘积，再将各病灶最大垂径乘积相加)缩小50％以上，至少维持4周，单径可测病灶，各病灶最大径之和减少50％以上，至少维持4周；无变化(NC)：双径可测病灶，各病灶最大垂径乘积之和缩小不足50％，或增大未超过25％，至少维持4周；单径可测病灶，各病灶最大径之和缩小不足50％，或增大不超过25％，至少维持4周，至少经2个周期治疗才能评价为NC；进展(PD)：一个或多个病灶增大超过25％，或出现新病灶。新出现胸、腹水，若细胞学找到癌细胞，应判定为PD。

毒副反应按WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现及评价标准，分0～Ⅳ度。

3.2治疗结果治疗组完全缓解(CR)0例，部分缓解(PR)17例，无变化(NC)8例，进展(PD)5例，总有效串(CR+PR)为56.7％；对照组CR。例，PR 15例，NC 7例，PD 8例，总有效率(CR+PR)为50％，2组，临床疗效比较，无显著性差异(P>0.05)。毒副反应比较：治疗组恶心呕吐8例占26.7％，肝肾功能损害1例，占3.3％，白细胞减少6例，占20％；对照组恶心呕吐14例占46.7％，肝肾功能损害2例占6.7％，白细胞减少9例占30％。2组比较，治疗组在骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害方面，治疗组较轻，有显著性差异(P<0.05)。

4讨论

食管癌在中医属“噎膈”范畴，噎膈的形成，《内经》首先指出与人身之津液有关，如《素问·阴阳别论篇》说“三阳结谓之膈”，《局方发挥》“血液俱耗，胃脘干槁”，《景岳全书·噎膈》说“酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则嗆隔病于上精血枯涸则燥结病于下。”本病病位在食道，属胃气所上，基本病理改变为食道狭窄，复因酒食所伤，津伤血燥使咽管干涩，而发生噎膈。现代医学用PF方案为基础的化疔可使5％左右食管癌得到缓解，但因其消化道反应，耳、肝、肾毒性明显，患者生活质量差，往往难以坚持多周期应用。笔者应用中西医结合方法，自拟噎膈饮2号配合PF方案，减少化疗反应，提高生活质量，延长生存期。其中北沙参、麦冬、当归、生地、玉竹、石斛滋阴养胃生津，竹茹清热化痰散结降逆止呕，白花蛇舌草、菝葜清热散结抗肿瘤，甘草调和诸药，诸药合用以滋阴养胃生津，清热散结抗肿瘤。根据黄红兵《抗肿瘤中药临床应用与图谱》记载，北沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛、白花蛇舌草、当归、甘草均有抗肿瘤及增强免疫力作用。临床结果表明，治疗组较对照组有效率高，消化道反应轻，白细胞下降少，肝肾损害小，说明噎膈饮2号联合化疗方案提高了疗效，减轻了化疗副作用，提高了患者的生存质量，值得临床上推广应用，正如孙燕教授所讲：近年来，中西医结合防治恶性肿瘤的科研和临床取得了很多进步，逐渐为多数中外学者所接受。对非手术特征的恶性肿瘤有了比较明确的治疗模式。