舒畅合剂联合米多君治疗绝经后妇女轻中度压力性尿失禁31例

王永超 宋 蕾 赵永超

摘要：目的：观察舒畅合剂联合盐酸米多君(a受激体动刑)治疗绝经后轻中度压力性尿失禁的临床疗效，方法：将62例绝经后轻中度压力性尿失禁妇女患者随机分为舒畅合剂加米多君组和单用米多君组2组，各31例，进行对比观察疗效。结果：舒畅合剂加米多君组总有效率为90％，单用米多君组总有效率为80％，2组有效率经统计学处理，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：舒畅合剂加米多君组疗效优于单用米多君组。

关键词：压力性尿失禁；舒畅合剂；米多君

中图分类号：R711文献标识码：B

文章编号：1007—2349(2009)12—0028—02

压力性尿尖禁(stree urinary incontience，SUI)是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。是女性比较常见的疾病，多见于绝经后的中老年妇女，严重的影响中老年妇女生活质量和身心健康，随着社会人口逐渐老年化，SUI已成为较突出的社会生活问题。笔者应用中药舒畅合剂联合盐酸米多君(a受体激动剂)治疗31例绝经后轻中度压力性尿失禁患者，并与单用盐酸米多君者做对比观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年5月～2009年5月在本院泌尿科门诊及住院确诊为绝经后妇女轻、中度SUI患者共62例。依随机原则分为治疗组及对照组各31例。2组在性别、年龄、病情、病程等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准根据国际尿控协会(International Comi—nenceSociety，ICS)的定义：腹压突然增加时导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。符合有明确压力性尿失禁病史、尿垫试验阳性、膀胱颈抬高(指压)试验阳性者均纳入。SUl根据临床症状分为3度：I度(轻度)：直立用力如咳嗽等动作时方可发生尿失禁；Ⅱ度(中度)：任何屏气等轻微用力时均可发生尿失禁；Ⅲ度(重度)：不需任何动作和直立活动时即有尿失禁。

1.3排除标准(1)神经源性膀胱、心理性尿失禁以及需要外科手术治疗的尿道括约肌闭锁不全、异位输尿管等引起的尿失禁。(2)未按规定坚持治疗或自行服用其它药物者。

1.4治疗方法治疗组采用中药舒畅合剂20mL(含黄芪、益智仁、葛根、王不留行、桑螵蛸等)，1日3次饭后服，盐酸米多君5mg，睡前服，连续服用1个月。对照组用盐酸米多君5mg，睡前服，连续服用1个月。

1.5统计学处理采用r²检验进行统计学分析。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照2007年中华医学会泌尿外科学分会尿控学组的《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》，根据治疗结束后患者症状改善情况及客观指标判断。治愈：自觉尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：自觉尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性：无效：尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性，根据以上治愈和有效病例数计算有效率。

2.2治疗结果见表1。

2.3不良反应用药期间无不良反应事件发生。

3讨论

压力性尿失禁属中医“淋证、劳淋”范畴，是中老年女性常见的泌尿系统疾病之一。该证多为绝经后中老年女性肾气亏虚，气血运行不畅而致血瘀，膀胱气化不利，久病人络所致，现代医学认为：绝经后女性尿道粘膜和粘膜下组织缺乏雌激素支持而萎缩，导致尿道粘膜和粘膜下组织闭合作用减弱或丧失而致，舒畅合剂的基本方为黄芪、益智仁、葛根、王不留行、桑螵蛸等药物组成。药物重用黄芪补气升阳，李时珍谓：“(黄芪)……补虚……(治)肾虚耳聋……。”《珍珠囊》谓：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；……”王好古称“黄芪……补肾脏元气……”。《本草逢原》指出黄芪有“通调血脉，流行经络”的作用。王清任认为“黄芪使气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。益智仁暖肾固精缩尿，味辛，温，归肾、脾经。《本草拾遗》提到：“治遗精虚漏，小便余沥，……夜多小便者，”二药共为君药，益气补肾，且有“气为血之帅，气充则血行”之意。葛根升阳以降浊，《本草纲目》认为其能“利大小便”。三药合用，有协助君药升阳补肾之效。三七味甘、微苦，温。具有活血化瘀之功，《医学衷中参西录》：“三七……善化瘀血……化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。”王不留行可活血通经，利尿通淋，桑螵蛸在方中为辅药，功效补肾阳、缩尿、固精，常用于肾虚不固的遗尿、尿频、遗精、滑精等，本方用之补肾缩尿，《本草纲目》附方中用于治“妇人遗尿”。认为能“利大小便”。现代研究证明，该药有一定的抗利尿作用。现代药理研究表明，部分植物药具有雌激素活性的化学物质，它们的结构可能与雌激素相似或以其它方式与机体作用表现为雌激素样效应，如黄芪具有类似激素样作用，可延长小鼠的动情期，对小鼠的发育有良好的影响，并且还可改善焦虑精神状态，缓解症状；葛根中总黄酮也具有雌激素样作用，对去卵巢大鼠引起的骨质疏松有明显的防治作用。且已从王不留行中分离出一系列具有雌激素活性的环肽。盐酸米多君是a受体激动剂，作用于外周交感神经系统的受体，其主要药理作用为兴奋膀胱颈和后尿道受体，使该处的平滑肌收缩，提高尿道闭合压，防止尿液渗漏，改善尿失禁症状。从本研究结果看来，舒畅合剂合用盐酸米多君疗效优于但用米多君治疗。舒畅合剂可能的作用机制为：通过外源性植物雌激素补充后使绝经后女性尿道综合征患者的尿道粘膜等结构得以修复，因此症状得到改善。也可能是增加了尿道雌激素受体的数量或者增加了雌激素与尿道雌激素受体的亲和力，促进尿道粘膜修复。

总之，祖国医学与现代医学在诊断和治疗方面各有千秋，当有效结合，祖国医学有一套比较完整的理论指导，利用丰富的中药材，在充分发挥中医药优势的同时利用现代医学的先进诊疗方法，使明确诊断，以免误诊。治疗结果表明，中西医结合，采用舒畅合剂联合盐酸米多君治疗绝经后中老年女性的轻、中度压力性尿失禁，安全有效，经济实用，毒副作用小。但是对于保守治疗效果不佳及重度压力性尿失禁仍需以手术等治疗为主。