工伤治疗中药物过敏死亡，能否认定为工伤死亡

　　一、基本案情
　　2006年8月12日，朱某在宁波市某仪表公司上班时，右腿被工件弹伤，即被送到当地医院进行伤口的治疗处理，并注射破伤风注射液针。次日凌晨，同事发现朱某倒在卫生间地上，送医院抢救无效死亡。尸检报告认为朱某因急性过敏性休克循环衰竭而死亡。当地劳动和社会保障局认定朱某右腿外伤系工伤，但其死亡原因与右腿外伤没有直接关系，因此朱某的死亡不能认定为工伤死亡。朱某家属不服，在行政复议维持原决定后向法院起诉。
　　二、分歧意见
　　本案在处理中产生了三种意见：
　　第一种意见认为，朱某右腿受伤系工伤，但其死亡原因与右腿受伤没有直接因果关系，因此朱某的死亡不能认定为因工死亡。
　　第二种意见认为，朱某在工作时间场所因工作原因致右腿受伤系工伤，经注射治疗后因急性过敏性休克循环衰竭而死亡，其注射破伤风导致死亡与右腿外伤有一定的因果关系，符合劳动和社会保障部《关于实施<工伤保险条例>若干问题的意见》规定的“工作时间和工作岗位突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡”应视同工伤的情况。
　　第三种意见认为，朱某的死亡虽系治疗行为所直接引起，但是与前面的工伤事故有相当因果关系，朱某死亡是前面工伤事故的损害结果之一，属于《工伤保障条例》第14条第1项“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”，应当认定“因工死亡”。
　　三、评析意见
　　笔者同意第三种意见。理由如下：
　　朱某死亡与其右腿外伤具有相当因果关系。民法上的因果关系是存在于自然界和人类社会中的各种因果关系的特殊形式，它同哲学上的因果关系，是个别与一般、特殊与普遍的关系。民法上的因果关系也具有时间性和客观性。所谓时间性，指原因行为在前，结果事实在后。所谓客观性，指原因行为与结果事实的因果关系是客观的，不以人的意志为转移，但是可以为人们所认识。如何确定行为与损害结果有因果关系，法学界学说众多。主要有：（1）条件说。又称为原因即条件说。认为凡属发生结果的条件都是原因，凡是原因对结果的发生等有同等的原因力。（2）原因说。又称原因与条件区别说。认为在引起结果发生的诸因素中应区别原因与条件，其中之一是原因，其余是条件，原因与结果间有因果关系，条件与结果间没有因果关系。区分何为原因，何为条件，又有众多学说。目前大陆法系国家的通说是“相当因果关系说”，认为“某一原因仅于现实情况发生某结果时，还不能断定有因果关系，须依一般观念，在有同一条件存在就能发生同一结果时，才能认定该条件与该结果间有因果关系”。朱某死亡与右腿外伤是否具有因果关系，笔者认为根据“相当因果关系说”，在当今社会条件下，因伤去接受医疗，为社会生活最平常之事。而医学治疗必然存在医疗风险，因此这种风险是依一般观念所能预见的。本案中发生右腿受伤为直接损害后果，因注射破伤风注射液而导致的死亡虽为间接损害后果，但仍应能构成法律上的因果关系。第一种意见认为两者没有直接因果关系，就此认为朱某的死亡与工伤无关，不构成“因工死亡”，这种观点与法学理论界的通说是相违背的，也违反“为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救治和经济补偿”的工伤保险条例的基本精神。
　　本案应定性为“因工死亡”。《工伤保险条例》第15条第1项规定，“职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。”劳动和社会保障部《关于实施<工伤保险条例>若干问题的意见》（劳社部函［2004］256号）第３条规定“条例第１５条规定‘职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤’。这里‘突发疾病’包括各类疾病。‘48小时’的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间”。《工伤保险条例》第15条第1项中的“突发疾病”从语义解释来说，确实可以指各种疾病，可以包括因自身身体原因而生的疾病，也可以包括职业病，甚至可以包括因工伤事故带来的伤病。但是《工伤保险条例》第14条规定了７种情形应当认定为工伤，其中第４项“患职业病”，第１项、第２项、第６项中的“事故伤害”，第３项中的意外伤害，还有第５项中的“受到伤害”，严格说来也会造成疾病。从保证法律条文的逻辑性及准确适用要求出发，有必要对第15条中的“突发疾病”作必要限制，应仅是指排除了第14条所规定的疾病。也就是如果经调查明确是属于第14条所规定的疾病，则不应再纳入第15条的视同工伤的范围。本案中，朱某因注射破伤风注射液导致过敏死亡，在人身侵权赔偿中，医疗行为给被侵权人带来的合理的损害行为，一般也被视为是侵权行为的损害后果之一。综上所述，朱某死亡以适用《工伤保险条例》第14条为妥，第二种意见认为视同工伤不尽妥当，应当认定其“因工死亡”。
　　
　　附：关联依据
　　《工伤保险条例》
　　第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。
　　第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
　　（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
　　（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
　　（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
　　（四）患职业病的；
　　（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
　　（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
　　第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：
　　（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
　　（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
　　（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
　　职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
　　关于实施《工伤保险条例》若干问题意见的通知（劳社部函［2004］256号）
　　三、条例第十五条规定“职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤”。这里“突发疾病”包括各类疾病。“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。