中药外敷治疗下肢静脉性溃疡３０例疗效观察

　　摘要：目的：观察中药外敷促进下肢静脉性溃疡愈合的疗效。方法：下肢溃疡伴下肢静脉曲张患者52例，共60处溃疡分为2组，均先行下肢曲张静脉抽剥手术，然后治疗组采用自制中药外敷，对照组采用生理盐水，观察第1、2、3、4周时溃疡变化。结果：第1、2、3、4周时总有效率对比，治疗组为76.7％、93.3％、96.7％、100％，对照组为46.7％、66.7％、86.7％、93.3％。结论：中药外敷对下肢静脉性溃疡的愈合有效，溃疡好转速度快于传统生理盐水换药。
　　关键词：中药；外敷；下肢；静脉性溃疡
　　中图分类号：R543.6
　　文献标识码：B
　　文章编号：1007—2349(2008)05—0015—02
　　
　　下肢静脉曲张后形成溃疡，是临床上常见的疾病，往往病程较长、恢复较慢。笔者采用手术结合自制中药外敷治疗该病30例，取得了一定疗效，现报告如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　选择2005上6月～2007上6月间两院病人共52例，均为下肢溃疡伴下肢静脉曲张。其中男33例，女19例，年龄43～75岁。患者均为单侧肢体溃疡44处，双侧8处，共计60处溃疡。溃决均位于足靴区内踝附近，直径最小的0.5cm，最大的4.5cm，按溃疡大小将患者随机分为治疗组30例，对照组30例，2组下肢溃疡面大小见表1。
　　
　　2组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2、治疗方法
　　
　　所有患者均先行下肢曲张静脉抽剥手术。术后第3天起，对溃疡进行相应的处理：治疗组用自制中药(生黄芩60g，猪苓、车前子、黄柏各20g，加水1000mL煎制成药剂)，用纱布浸药剂后覆盖于溃疡处，1日2次；对照组采用PVP—碘液消毒后，生理盐水纱布覆盖溃疡处，1日2次。2组均取1周、2周、3周、4周时的溃疡的变化进行观察和对比。治疗期间均要求患者平卧时抬高患肢，下地行走时穿弹力袜。
　　
　　3、疗效标准与治疗结果
　　
　　3．1疗效标准　愈合：边缘上皮组织迅速由边缘向中心爬行，溃疡完全愈合；显效：溃疡干燥，无明显渗液或少量渗液，肉芽组织新鲜，边缘上皮组织爬行快，溃疡明显缩小(大于50％)；无效：溃疡渗出较多，肉芽组织不新鲜，边缘上皮组织爬行慢，溃疡缩小不明显。
　　
　　3．2治疗结果　1周时治疗组溃疡愈合为3处，显效20处，总有效率为76.7％；对照组溃疡显效14处，总有效率46.7％；2周时治疗组溃疡愈合为10处，显效18处，总有效率为93.3％；对照组溃疡愈合为5处，显效15处，总有效率为66.7％；3周时治疗组溃疡愈合为15处，显效14处，总有效率96.7％；对照组溃疡愈合为12处，显效14处，总有效率86.7％；4周时治疗组溃疡完全愈合为21处，显效为9处，总有效率100％；对照组溃疡完全愈合为19处，显效为9处，总有效率93.3％。
　　
　　4、讨论
　　
　　下肢静脉曲张的患者，由于下肢血流缓慢和逆流，造成下肢血流瘀滞，含氧量降低、局部缺氧而发生营养不良，易并发足靴区湿疹、色素沉着和溃疡。部分农村患者由于长期未治疗，导致溃疡较深且面积较大，长期不愈，就诊时往往病情较重，处理起来比较棘手。
　　对于此类患者，手术行曲张静脉抽剥是首要的步骤。但是在手术之后，如何才能使溃疡尽早缩小、愈合，同样是一个很重要的问题。目前各地术后换药的材料很多，西医传统的有PVP—碘、呋喃西林液、生理盐水等，近年来国内外又有藻酸盐、清创凝胶等的尝试和应用。
　　祖国中医学认为溃疡的病机在于本虚标实。本虚就是机体虚亏，气血不足，不能涵养濡润肌肤，标实就是风湿热侵肌肤，温热蕴结，脉络瘀阻。其治疗当标本兼顾，清热祛风燥湿，疏通脉络，活血祛瘀，去腐生肌，祛邪以治标，扶正以治本。国内中药外用治疗下肢静脉性溃疡的经验也多是从“虚”、“瘀”、“湿”、“热”着手。生黄芩有去腐生肌功效，猪苓健脾化湿，车前子清热燥湿，黄柏燥湿敛肌。笔者选用上述药材的水煎液对渗出性溃疡有较好的燥湿收敛作用，可改善局部微血管通透性，消炎消肿，同时还有去腐生肌，促进溃疡愈合的作用。但是在前两周的观察中，治疗组的溃疡愈合率和显效率均明显高于对照组，表明中药外敷能有效地缩短溃疡愈合的时间，减轻患者的痛苦。对于4周以上仍然不愈合的溃疡，笔者认为，如溃疡面小于1cm，可继续换药使其自然愈合；大于1cm者，可考虑点状植皮以加速愈合，因为此时溃疡虽未愈合。但创面往往已较新鲜，植皮存活率高，换药4周以上，溃疡缩小不明显，肉芽不新鲜，渗出仍较多者，考虑手术不彻底，溃疡周围仍有较大的异常交通支存在，此时治疗效果可能较差，即使勉强愈合也有复发可能，必要时应行溃疡周围交通支离断