慢性乙型肝炎的健康教育

　　关键词：慢性乙型肝炎；健康教育
　　中图分类号：R512.6^＋2
　　文献标识码：B
　　文章编号：1007—2349(2008)05—0076—02
　　
　　近2年多来，笔者对慢性乙型肝炎(CHB)及乙肝病毒携带者(ASC)共68例进行健康教育，跟踪随访，并作疗效评价，现简述如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　68例均来自本院肝炎门诊及住院患者，其中男49例，女19例；年龄15～50岁，平均年龄(25.3±4.6)岁；HBeAg阳性CHB20例，HBeAg阴性CHB16例，慢性乙肝病毒(HBV)携带者(肝功正常，但HBV-DNA阳性)8例，非活动性HBsAg携带者24例，均符合2005年12月10日中华医学会肝脏病学分会与中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准。
　　
　　2、健康教育的内容
　　
　　2.1乙肝病人饮食　主张清淡、低脂、适量糖类、优质蛋白质、高维生素的综合均衡饮食。糖类占热能的60％，并选择粮谷(米、面)为主食及蔬菜、水果等食物；蛋白质为每公斤体重1.5～2.0g，占总热能的16％～18％，蛋白质选：鱿鱼、蛋、鱼、猪瘦肉、豆制品、牛奶等；脂肪每日50～80g，占总热能的20～30％，苦瓜、青菜、西红柿等含维生素相当高，香菇、红枣含蛋白质、糖高，据报道长期服用有保肝作用。
　　
　　2.2情志调理　乙肝患者情绪低落，焦虑不安，生活和工作质量下降，天长日久，自身免疫功能紊乱，加剧了病情的发展。鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心情。乙肝虽为传染病，但其传播途径主要有三：血液传播，母婴垂直传播，性传播。偶尔与HBsAg阳性者一起进餐一般不会染上乙肝，ASC可正常工作和学习，对周围人群没有传染性，应劝其周围易感人群接种乙肝疫苗，完全没有必要谈肝色变，对乙肝病人要保密，这样可以减少社会歧视造成的心理压力。
　　
　　2.3对乙肝患者治疗的选择　治疗乙肝最佳时机是转氨酶轻度升高，乙肝病毒复制指标(HBeAg，HBV-DNA)呈阳性的患者，给予抗病毒治疗，病程越短，疗效越好。ASC因HBV-DNA阴性，肝功能正常，不宜用药治疗。目前CHB治疗的最佳目标和结果是：保持肝功能长期稳定，HBV-DNA阴性，不可一味追求HBsAg阴转，通过长期抑制或清除HBV及中止和清除肝脏炎症坏死性损伤，防止失代偿性肝硬化及肝癌(HCC)的发生。
　　
　　2.4 CHB的发展史及预后　慢性乙肝病人约需5～20年10％～20％可发展为肝硬化；约需50年1％～5％可演变为HCC；25％～40％最终死于肝硬化或HCC，ASC5％可出现HBeAg自然阴转，<1％可出现HBsAg自然阴转，人群中实际大三阳：小三阳=1：3。
　　
　　2.5饮酒对乙肝的危害　①酒精(乙醇)对肝脏有直接的伤害作用。饮酒后约90％的乙醇在肝脏代谢，由肝细胞的胞浆乙醇脱氢酶催化生成乙醛，乙醇和乙醛都有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞变性、坏死，导致严重肝损伤和酒精性肝硬化。②HBsAg阳性患者长期饮酒易致肝硬化和促进肝硬化失代偿形成，还可以促发HCC。③酒精可使乙肝患者病情加重，乙肝患者对酒精代谢的酶类活性降低，肝脏解毒功能降低，因此即使少量饮酒，也是有害的。
　　
　　3、效果评价
　　
　　3.1设计CHB相关知识和健康教育问卷　包括乙肝的症状、诱发因素、治疗、预防、传染源、传播途径、消毒隔离、自我护理。采用单选题25题，每题答对计2分。共50分，采用4级评分，差≤15分，中16～20分，良21～25分，优>25分。于教育前、教育后进行测试。
　　
　　3.2设计患者自我管理能力表　含4项内容。执行情况采用3个层次评价，即主动：患者自觉执行，无需他人干预；被动：患者在他人干预下能执行；未执行：患者在他人干预下仍不能执行。
　　
　　4、结果
　　
　　
　　5、讨论
　　
　　健康教育的实质是一种行为干预，最终目标是使患者在自身健康方面达到知识、信心以及行为的统一。从以上两个表可以看出，健康教育前后对于乙肝知识和自我管理能力都发生了根本性改变，差异有统计学意义(P<0.05)。由于肝脏是一个表现“沉默”的器官，绝大多数ASC肝活检组织学显示80％以上都存在不同程度的炎症活动，只有不到20％的ASC肝组织学处于正常状态，有些病人病变活动，发生慢性肝炎、肝硬化和HCC，病变一直继续发展，也常是“无症状的。”预防乙肝的意义远远大于治疗，而从目前实际情况看，对于乙肝的防治，似乎有点本末倒置，无论城市还是农村，只要发现谁得了乙肝，便开始了盲目无休止的治疗。因此，利用门诊监测、随诊时进行评价，有针对性地时常纠正患者的错误观点，提出合理建议，心理干预与健康教育有机结合，指导患者有效利用心理防御机制，培养健康的生活方式，是提高CHB患者自我保健行为的关键，对于阻止病情的进展有深远的现实意