中西医结合治疗消化性溃疡３４例疗效观察

　　摘要：目的：观察中西医结合治疗消化性溃疡的疗效。方法：对照组采用单纯西药治疗，治疗组在使用西药的基础上加用中药方愈疡汤。结果：治疗组与对照组的临床痊愈率有显著性差异，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论：中西医结合治疗消化性溃疡疗效较好，而且取得了较好的远期疗效，复发率明显下降。
　　关键词：消化性溃疡；中西医结合疗法；疗效
　　中图分类号：R57
　　文献标识码：B
　　文章编号：1007—2349(2008)05—0014—02
　　
　　消化性溃疡是消化系统常见病、多发病，近年来的实验与临床研究表明：胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌(H，pylori，HP)感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起胃溃疡的主要环节，绝大多数患者以中上腹部疼痛起病，疼痛呈反复周期性发作，伴有返酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，笔者采用中西医结合治疗该病68例，效果显著，现报道如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　1．1一般资料　本组病例共68例，皆为本院2006年7月～2007年6月门诊和住院病例。均经本院胃镜检查，确诊为溃疡活动期，其中胃溃疡22例，十二指肠球部溃疡46例；男42例，女26例；年龄23～72岁，平均48岁；病程2～12年。随机分为治疗组和对照组各34例，2组病例在性别、年龄及病情等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　1．2临床表现　所有患者均有不同程度的胃脘部疼痛、灼热、嗳气、泛酸。多有失治误治病史，致迁延不愈，疼痛处喜温喜按，舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弱或细数，上消化道出血者伴有头晕、心悸及黑便。
　　
　　2、治疗方法
　　2组患者在溃疡活动期3～10天内接受治疗。西医以抑酸、胃黏膜保护和抗HP三联结合。奥美拉唑20mg，每日2次，Hp阳性者予克拉霉素0.5g，每日2次，阿莫西林1.0g，每日2次，连服1周。奥美拉唑连服8周。治疗组在此基础上第9周开始加服中药愈疡汤。组方：党参20g，黄芪20g，白术10g，蒲公英30g，海螵蛸20g，白芍15g，白及20g，三七10g，血竭15g，丹参15g，莪术10g，郁金10g，陈皮6g，加水500mL，浓煎取汁200mL，2次/天，连服4周。中西药停后休息2周胃镜复查，对未愈溃疡可进行第2个疗程治疗。
　　
　　3、疗效标准与治疗结果
　　
　　3．1疗效标准评定标准参照卫生部消化系统药物临床研究指导原则。(1)症状：主要观察胃痛，分0，1，2，3级，无疼痛症状为0级；有疼痛症状，不影响工作或不需要服药者为1级；有疼痛症状，部分影响工作或常服药为2级；有疼痛症状，必须全休。服药或进食无效者为3级。症状明显改善>2级为治愈；症状明显改善>1级为好转；症状无改善或加重为无效。(2)胃镜：治愈：溃疡及周围炎症全部消失，或溃疡消失，仍有炎症；好转：溃疡缩小>50％；无效：溃疡缩小<50％。
　　
　　3．2治疗结果　治疗组与对照组在治疗过程中均未出现明显药物副作用，应用Ridit统计方法处理，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)，见表1。
　　
　　
　　3、讨论
　　
　　消化性溃疡的病因和发病机制尚未完全阐明。目前国内外对消化性溃疡复发机理尚未取得一致的认识，大多数认为它主要与胃粘膜攻击因子(胃酸、胃蛋白酶及HP感染)和保护因子(前列腺素、表皮生长因子及热休克蛋白)之间失衡有关，而治疗后容易复发则与其愈合质量密切相关。消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“痞证”范畴，常因饮食不节，七情内伤，身体虚弱，导致脾胃受损，脾胃气虚，运化无力，脾胃功能紊乱，气血运化失常，胃络瘀滞。中医认为此病脾虚是根本，瘀血是关键，湿热气滞是标象。脾虚不仅是溃疡愈合与转归的关键，也是溃疡愈合与复发的关键。“四季脾旺不受邪”，脾虚则气血生化无源，机体抗病能力下降而易患病，局部则为防御因子减弱，胃粘膜屏障功能低下，易使外邪入侵而形成溃疡。因此临床上笔者采用党参、白术、黄芪健脾益气以固本。现代医学药理证明：健脾益气之品有抗胃粘膜损伤、增强胃粘膜血流量和前列腺素E及促进溃疡愈合等作用对实验性溃疡的造模有预防和保护作用。“久病必瘀”，现代医学研究表明：消化性溃疡普遍存在微循环障碍，研究大鼠醋酸溃疡模型发现血管及微循环的改变是溃疡形成的关键因素。而活血化瘀药能增加胃粘膜组织的循环，灌注，促进其能量代谢，保证粘膜上皮及溃疡底部和边缘腺体迅速增生及保持粘膜微循环的酸碱平衡等，从而提高抗炎愈合质量。血竭为活血的圣药，活血祛瘀，去腐生肌。现代药理学证明，血竭可抑制血小板聚集，使血流通畅。血竭皂苷是合成肾上腺皮质激素的原料，有强大的抗炎镇痛作用。脾虚则运化失常，水湿内停，郁久化热而见湿热之标象，脾胃湿热证与HP感染有关。蒲公英清热解毒祛湿并对HP有良好的抑菌作用。因此，根据中医对溃疡脾虚血瘀的病机进行辨证施治，自拟方愈疡汤，具有健脾益气、行气止痛、活血化瘀诸多作用。方中黄芪、白及扶正补气，生肌敛溃。扶正为治疗溃疡之根本。亦是防止溃疡复发之大法。白及收敛止血，消肿生肌，海螵蛸收敛止血，制酸止痛，二者收敛生肌，制酸护膜，以修复溃疡糜烂的胃粘膜；赤芍、三七、白芍、莪术活血化瘀、通络愈溃，可加强局部胃黏膜下血液循环，促使溃疡愈合。蒲公英清热解毒，郁金行气活血，疏理气机。陈皮理气，调理情志，情志畅达，可减少胃液对溃疡面的刺激。全方共奏促进溃疡愈合，防止溃疡复发之效，疗效显著，加用西药保护胃黏膜，消炎止痛，加快溃疡愈合。中药在药物配伍上具有标本兼顾，调理全身的作用，对防止溃疡的复发起到了积极的作用，中西医结合治疗胃溃疡的方法，值得进一步深入研