强直性脊柱炎的健康教育

范　云　徐　薇

关键词强直性脊柱炎健康教育护理

强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。至后期，各关节发生骨性融合、韧带钙化，脊柱呈强直状态。因发病多自骶髂关节起始，逐渐向上蔓延，故又称“上行性脊柱炎”。目前医学上对强制性脊柱炎尚没有有效的根治方法，为了使患者正确认识疾病，早期防治。在对患者给予综合治疗的同时向患者实施合理的健康教育，使患者延病程、减轻病痛、提高生活质量。

1健康教育的内容

1．1心理护理本病的病人思想负担较重，护士应采取开导、鼓励、暗示、支持等方法，建立良好的护患关系，取得患者的信任。应根据患者的情况因人施护。了解患者对疾病和治疗的理解程度，清楚患者的想法。根据病人的特点，对病人及家属进行心理护理知识的宣教，关心理解病人，耐心听取病人的疑问，给以及时答复。本病虽然是一种可致残的疾病，但又是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病，要鼓励病人做好长期治疗的心理准备，树立持之以恒的思想。向患者讲解疾病与情绪的关系，抑郁不良的心情可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通过医患配合排解心理障碍，对自身疾病正确评价，促使病人的态度由消极变为积极，情绪由悲观变为乐观，由被动接受治疗变为主动参与，使病人树立健康向上的心志，配合外部治疗使本病逐渐好转。

1．2预防感染由于胸廓受累易发生肺部感染，应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能自理的病人给予翻身拍背、鼓励咳嗽，同时补充营养以增强抵抗力。病房每日定时开窗换气，紫外线消毒每日1小时。

1．3服药及饮食指导

1．3．1服药指导：指导患者遵医嘱按时坚持服药。(1)告知患者药物可能出现的副作用，观察服药效果及反应如非甾体类消炎药，这类药物起效快，能在短时间内控制症状，可迅速改善患者腰背部疼痛及发僵，减轻关节肿胀及疼痛，增加关节活动范围，但可引起便秘、打嗝、胃炎、呕吐等胃肠道症状，应指导患者在饭后服用减少对胃的刺激。胃肠道反映明显者可用肛内栓剂，必要时合用胃粘膜保护剂。(2)慢性作用药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤，这类药物起效较慢，需用药1-3个月才发生作用，可减缓或阻止病情的发展，具有抗感染免疫调节和抗炎镇痛的作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性，改善关节疼痛和发僵，但通常要在服药6～8周起效，除可引起消化道症状外，偶可发生皮疹、白细胞下降、肝功能异常等副作用。指导患者长期服药，用药期间应注意检查血象、肝功能等，乙肝病毒携带者慎用。

1．3．2饮食指导：指导患者饮食宜富营养易消化，富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物，忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物，饮食宜多样化，保持营养均衡。另外还可以从中医的角度进行饮食调养，中医学认为本病外因以风、寒、湿关系密切，如葱、花椒、大蒜等具有抗风驱寒邪的作用，适当进食可预防病毒感染及肠道感染。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素，它具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。另肝肾不足则筋骨不健，栗子有补肾强筋健骨的作用，对本病极为有益。乌梅酸酐可敛阴，酸又入肝，肝得滋养，对筋骨的疼痛痉挛有缓解疼痛的作用。

1．4功能锻炼

1．4．1保持脊柱灵活性的运动：(1)深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规做深呼吸运动，深呼吸可以维持胸廓最大的活动；(2)颈椎运动：头颈部可做向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度；(3)腰椎运动：每天做腰部运动，前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度；(4)肢体运动：可做俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动。

1．4．2脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形的病人，每日可进行一到两次的俯卧，每次15～30分钟，利用自身体重做对抗性牵引，以达到纠正畸形的目的。病情允许的情况下，在适宜的水温下，游泳既包括扩胸运动又有肢体运动，还有助于增加肺功能和维持脊柱的正常生理曲度，是强直性脊柱炎最适合的全身运动，但严禁跳水。

1．4．3跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状，尤其是髋关节受累者更不宜提倡，运动后可能会增加关节疼痛，若短期休息即能缓解，则属于正常；如运动后新增加的疼痛持续2小时以上或者运动引起的疲劳不适、难以恢复，则说明运动过度应适当调整运动量，运动类型或暂停进行休息。

1．5自护指导强直性脊柱炎严重后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残，因此，在疾病的早期及畸形未形成，未出现骨性强直以前，就应防范于未然。海绵床或席梦思床，其凹性，可加重病人病痛而产生被动体位，久而久之则有脊柱侧弯，硬板床由于平面硬，使躯干在卧床时不能弯曲，强直脊柱呈生理位，从而对预防脊柱畸形起到控制作用，因此告知患者一旦患病必须睡硬板床，睡卧低枕或不用枕以减少颈椎前弯，应避免劳累及受风寒潮湿，平时注意减少脊柱的负重，避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。过于肥胖的病人应减轻体重从而减轻关节的负担，为了防止驼背畸形，无论处在急性期还是慢性期均应指导病人保持正确的姿势，站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视，坐位时应尽量挺直腰背，定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱侧弯的一个良好措施。