小儿推拿手法治疗小儿泄泻１５０例临床探讨

张　红

关键词小儿泄泻推拿治疗 小儿推拿

泄泻，是排便次数明显增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。本病在《内经》中称“泄”有“乳泄”、“冻泻”、“孙泻”之说；在《难经》中有五泻之分；汉唐时代称为“夏痢”，宋代以后统称“泄泻”。今天我要探讨的是小儿泄泻的治疗。在现代医学中称为消化不良，是小儿常见病之一。重症患儿还可产生脱水，酸中毒等一系列严重症状，甚至危及生命，临症时必须十分注意。笔者20多年来，收治了数百名此种患儿，收到了满意效果，现将最典型的150例总结报道如下。

1临床资料

150例小儿泄泻患者均系门诊患者。其中男63例，占42％；女87例，占58％，年龄在6个月～8岁之间，病程最短1天，最长1个月。

2治疗方法

小儿推拿操作，一般是先头面，次上肢，再胸腹、腹背，最后下肢。(1)患者坐位，医者立于其左侧，左手轻握其左手，用右手推脾经，补大肠、补小肠、掐四横纹、推胃经、运板门、运内八卦、运土入水、分大横纹、推三关、推六腑；(2)患者抑卧，医者立于其右侧，揉中脘，分腹阴阳、摩腹、揉脐、按天枢、搓丹田；(3漶者俯卧：医者立于其左侧，揉腹部，推脊柱，推七节骨，倒龟尾，捏脊；(4)患者仰卧，医者立于其右侧，按足三里，揉三阴交，推涌泉。

随证加减、寒、湿泻：重用补脾胃经，推三关，补大肠，揉脐、推上七节骨、揉鱼尾、按足三里，加揉外劳宫。湿热泻：重用退六腑，清脾胃经、清大小肠、揉天枢；加推天河水。伤食泻：重用补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、按天枢、揉龟尾、摩腹。脾虚泻：重用补脾经，补大肠、推三关，摩腹揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊。另外，腹痛甚者加拿肚角，掐上马，掐一窝蜂、掐端正，揉外劳宫。惊吓者，加按小天心，掐一窝蜂，清肝经，掐五指节，掐总筋，清天河水，清心经，推攒竹，按百会，揉耳后高骨，发热者加用清天河水，退六腑，推三关，掐十宣、掐二扇门，揉小天心，打马过河，拿风池，刮天柱骨，拿大椎，推脊柱，推涌泉。

3治疗时间

治疗1次者37例；2-5次者59例；6～10次者36例；11-15次者13例,16次以上者5例。每日治疗1次，每次治疗20分钟左右。

4疗效标准

痊愈：泄泻停止，饮食正常；好转：泄泻次数明显减少，其它症状明显减轻；无效：大便次数未见减少。其它症状无改变。

5治疗结果

经推拿治疗痊愈者126例，占84％；好转者2例，占14％；无效者2例，占2％，总有效率达98％。

6随访

对126例痊愈者随访了60例。其中治疗结束1周以内者10例；1～2周者22例；2周～1月者19例，1月以上者9例。随访结果满意。无任何症状者45例；偶有泄泻者12例；大便有少许水样者3例，但都比治疗前，症状明显减轻。

7病案举例

蔡某，男，9个月。腹泻并伴有呕吐，大便呈现溏泻，1日10次左右，已2天，来我院就诊时，患儿严重脱水，采用上法，经3次治疗，即愈。

杨某，女，1岁半。腹泻1月余，每日4～5次，面黄消瘦，食欲不振，食后即便，粪便中夹有食物残渣，采用上法，经7次治疗而愈。

8体会

推拿手法能调节脏腑功能，促进消化和吸收。在腹部和腰背部进行推拿能促进胃肠血液和淋巴液循环，增强胃肠迂动，可促进食物消化和营养物质的吸收。

《小儿推拿广义总论》曰：“然治当分六阴六阳……；外呼(在体表做推拿)内应(体内有反应)，三关取热，六腑取凉……；推上三关为热为补，推下六腑为凉为泄……，进退之方，需要熟审。”

小儿具有脏腑娇嫩，形气未充，生机逢勃，发育迅速的生理特点，也具有抵抗力差，容易发病，传变较陕，易趋康复的病理特点。

根据小儿的生理、病理特点，其治疗(包括手法、穴位、操作次数或时间1与成人推拿有所不同，其手法特别强调要轻快、柔和、平稳扎实，穴位除常用的少数经穴、奇穴外，多数穴位为小儿所特有，并多分布在两肘以下。这些特有穴位的主治作用及其分布特点，给临床带来了很大的方便。

如治寒湿泻重推三关，揉外劳宫，可温阳散寒；培补脾经，揉脐与按揉足三里，能健脾化湿，温中散寒；补大肠，推上七节骨，揉龟尾，能温中止泻。治湿热泄泻中清脾胃经，以清中焦湿热；清大肠，揉天枢，可清利肠腑湿热积滞；推六腑，清小肠，可清热利尿除湿；配推天河水，以理肠止泻。治伤食泻中，用补脾经，揉中脘，运内八卦，揉板门，摩腹，可健脾和胃，行滞消食；，清大肠，揉天枢，可疏调肠腑积滞；配揉龟尾，以理肠止泻。治脾虚泻中，应补脾经，补大肠，可健脾益气，固肠止泻；推三关、摩腹、揉脐、捏脊，温阳补中，配推上七节骨，揉龟尾，以温阳止泻。《医学心悟·泄泻》曰：“湿多呈五泻，泻之属湿也，名以。然有湿热，有湿寒，有食积，有脾虚，有肾虚，偕能致泻，宜分而治之。”根据临床经验，无论哪种泄泻，如配合捏脊疗法，则疗效更佳。

小儿泄泻各种症状，有单一出观者，亦有合并出现者，亦有互相传化者。所以各种治法应随症灵活选用手法和穴位。此外，在治疗时，还应注意以下事项：①嘱家长合理喂养，定时、定量，辅助食品不宜增添过早，断奶宜在春秋季节；②防止感受风寒和暑湿，以免病情加重；③禁食生冷、油腻、鱼腥等食物。