推拿治疗腰椎间盘突出症

乔凤丽

关键词腰椎间盘突出推拿治疗骨盆牵引治疗

腰椎间盘和脊柱后关节是脊柱运动的基础和枢纽，椎间盘位于椎体与椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，是一个弹性软垫，不仅具有负重功能，还具有稳定脊柱缓冲震荡，平衡躯体的作用。腰椎间盘突出症是临床上一种多发的常见病，20～45岁青壮年发病率较高，且男性和体力劳动者较多见。

1发病原理

随着年龄的增长，腰间盘可逐渐发生退行性改变，改变期间，髓核的纤维网和粘液样基质，逐渐被纤维组织软骨细胞所代替。液体含量逐渐减少，膨胀力减退，在脊柱负重最大的部分改变最明显，由于外来暴力的冲击或用力搬运重物，举重以及挑担时挤压，从而导致椎间盘纤维破裂，髓核突出和椎关节突关节错缝，椎间韧带损伤。

腰椎间盘突出症并不都是在前屈位时发生的，有相当多的病例并无外伤史。而是在一些极其平常的活动时发生，其原因有二：①由于椎间盘生理发育缺陷和椎间盘的负重活动，容易造成椎间盘劳损，因脊柱腰生理前凸，髓核处于中央偏后位，而脊柱后纵韧带上宽下窄，在下腰部后外侧纵韧带又很薄弱，纤维环在后方位较薄弱，前缘厚实。下腰部承受体重量最大，腰间盘所承受压力负荷又最小，人类弯腰劳动机会较多，故下腰部容易形成积累性损伤。这是腰间盘突出症好发于腰4～5和腰5骶1部并多向外方突出的原因所在。②腰间盘的抗旋转力弱于抗直拉力；实验研究证明：旋转力在腰间盘突出症的发病上，起着很重要的作用。在长期的前俯、后仰和转身活动中；不断地、反复地、多次地施加旋转的作用，导致慢性积累性损伤，少数患者腰部着凉后，引起肌张力增高，导致椎间盘内压增高，而促使已退变的椎间盘突出。

总之，椎间盘髓核一旦突出，使脊柱内外平衡失调，由于髓核突出，推挤纤维环和后纵韧带，使局部腰骶神经根，马尾神经受压迫刺激，神经根及其周围组织发生无菌性炎症和挛缩变性，从而出现腰腿窜痛，腰部功能活动障碍等一系列临床和体征。

2临床表现

腰部呈撕裂样剧烈疼痛，并沿坐骨神经行经向腿部窜痛、放射，多自一侧腰臀部放射至大腿后侧，小腿后外侧及足外侧、屈髋、屈膝、卧床休息后疼痛减轻，活动或咳嗽、大便时(腹压增加)均可使疼痛加剧，抬腿和腰部活动，特别是弯腰活动明显受限，甚至跛行。病人有一种“想站站不稳，想坐坐不久，想走走不动”的感觉。

腰疼和坐骨神经窜痛是腰椎间盘突出症两大临床主症，二者可同时出现或单独发生。据国内资料分析：就诊时，先腰痛后腿痛最多，占53.3％；仅有腰痛占20.8％；仅有腿痛占15％。突向椎管内的髓核纤维裂片，只刺激后纵韧带时，以腰痛为主；髓核突出，压迫神经根时，则以腿痛为主。

3治疗方法

3．1患者俯卧位，医者用手法或机械对患者进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，接着医者用双手有节奏地按压腰部，使腰部震动，以增加纵韧带的张力，使突出物还纳或改变突出物与神经根关系，解除突出对椎间韧带，神经根的压迫和刺激，恢复椎间力的平衡。

3．2患者俯卧位，医者用推、拿、小鱼肌或掌指关节部轻揉、滚、按患者腰臀部及下肢部，解除患者臀部肌肉痉挛，然后揉、按肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑等穴位。

3．3双髋后伸压腰法医者一手掌根按压于患者椎棘突上，另一前臂抬起患者双大腿，两手相对用力一抬一压反复操作，并按顺、逆时针方向旋转骨盆各5次，幅度由小到大，主要用于松解中央后突型突出物前方的粘连嵌顿。

3．4侧扳复位法患者侧卧位，医者立于后方，用两手或两肘分别固定于臀部，肩前或固定于髂前，肩后，两手同时向相反方向扭扳脊柱，此时常可听到“咯嗒”的响声，从而纠正脊柱关节的错缝或椎体不正常的旋偏，使相邻的椎体恢复正常解剖部位置和力的平衡。

3．5仰卧位用手掌推揉患者胆胃经路线，由上而下推至踝关节部反复3～5次，用拇指揉、拨胆经中线或小腿外侧3～5遍，揉压阳陵泉、足三里、解溪穴，用手掌揉小腿内侧脾经路线，揉点三阴交穴。若有风湿加太冲穴、风市穴，脚麻木用拇指弹拨太溪、阳陵泉穴。

3．6伸腿蹬空法患者仰卧位，术者立于患侧，患侧下肢在术者的辅助下做屈伸动作，然后医者双方协调同用力向前上方做猛力的蹬腿动作，反复数次(使用于直腿抬高困难患者)，最后压放气冲穴。

4典型病例

赵某，男，42岁，于2006年7月5日来我院就诊。主诉：腰部疼痛，活动受限已1个月，伴左下肢放射痛2周。1年前曾有腰部扭伤史，1个月前因搬东西不慎再次扭伤腰部，而出现先腰痛后发生下肢疼痛的症状。查腰椎4、5椎旁有明显压痛伴有左下肢放射痛．腰部活动明显受限，直腿抬高实验左30°(+1，右侧(一)，CT示：腰4、5椎间盘突出(向左)。经用推拿手法治疗1个星期，症状明显减轻，后经双髋后伸压腰法、侧扳复位法、伸腿蹬空法治疗1个疗程后症状消失．活动正常，直腿抬高实验(一)，并瞩患者进行腰背肌功能锻炼，随访半年未复发。