时局

岳　生

医改新方案酝酿 头痛热钱追袭

文/岳生

第七套方案

有关消息人士透露，各部委都开始加紧制定更为详细的医改思路。卫生部曾在2006年对外发布九个课题，目前都临近结题。参与卫生部这九大课题的部门除了卫生部下属的信息中心和卫生经济研究所外，还有不少“外脑”，如清华大学、复旦大学公共卫生学院、华中科大同济医学院、大连医科大学。这些课题承担单位将围绕卫生部的医改思路，提供更加周密的调研论证。

在医改方案设计的“赛道”上，财政部也正加紧厉兵秣马。2007年3月中旬，在“中国公共部门与私营部门合作论坛”上，财政部社保司一位官员首次向记者透露，作为医改的重要参与者之一，财政部正在酝酿财政部的医改思路。她表示，该思路对于“购买医疗服务”以及“市场化的模式”高度认同。

劳动和社会保障部也不甘落后，在3月29日，由原劳动和社会保障部副部长王东进出任会长的中国医疗保险研究会成立。消息人士指出，这家民间机构实质上是社保部的医改“智囊机构”，它将从医保的专业角度向国家医改协调小组提出医改建议。

3月31日，一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，中国医改最新一套方案，即第七套方案挤进了原本六名“选手”竞逐的跑道中。在北京师范大学医改课题组加入医改备选方案的同时，北京大学医改课题组（七个备选方案之一）内部出现意见分歧。北京大学中国经济研究中心副主任李玲是“政府主导”医改思路的主要支持者，而北大医改课题组内部持不同意见的研究者，也已经得到相关政府部门的支持。据接近医改协调小组的一位专家透露，新医改方案最终会在6月予以公示。

1月，由卫生部主导制定的医改新方案初稿公开后，引发来自各界的争论和质疑。该思路借鉴北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授的主张，“政府主导”是其思路核心，即政府投钱给公立医院，维护其公益性，政府免费或部分免费提供公共卫生和基本医疗服务。此观点一直未在北大医改课题组内部达成一致。“症结不明，处方不当。”北大组内持不同观点人士表示，“医改不成功到底是政府责任？还是市场之过？这些要厘清。”

专家分析，第七套方案的特点在于，政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。由于医保收入是按固定人头算下发的，因此医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。

另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。

专家称，第七套方案这样做的另一好处是国家财政的负担并不重:测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。

“医改必须鼓励‘市场化和‘民营化”，一位接近医改协调小组的专家证实，第七套医改方案高度强调政府主导，但同时也重视了发挥市场的活力，“政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用。但是，在服务提供上，该方案强调发挥市场的灵活性和主动性。”他说。

热钱迫近

2006年中国国际收支顺差持续扩大、外汇储备快速增加，外汇局加强了对异常资金和短期投机资金的检查和打击。2006年，外汇管理部门对29家中、外资银行的2027个机构(包括总行、分行和支行)进行了检查，其中，265个分支机构存在外汇违规行为，被外汇管理部门处以约1600万元人民币的罚款。

此外，外管局还在全国范围内捣毁70多个地下钱庄及非法外汇交易窝点，全年共立案1914起，累计处罚金额1.39亿元人民币。

整个2006年，人民币升值和股市火爆都是金融市场最受关注的大事。进入2007年以来，汇率和股市的升势非但没有偃旗息鼓，反而愈演愈烈。人民币对美元已经突破7.7关口，而上证A股指数也越过4000点大关，在如火如荼的市场背后，“热钱”就像幽灵一样，如镜花水月般难以捉摸，但又似乎无处不在，在金融市场上推波助澜，风生水起。

为何“热钱”备受瞩目？原因就是这些投机资金手法凶悍，快进快出，极易引起金融市场的大起大落。一直以来，“热钱”都是监管部门的“眼中钉”。但如何有效地控制“热钱”进出，让监管部门颇为头痛，因为这些资金往往鱼目混珠，防不胜防，甚至于它们能通过哪些渠道涌入，都难以完全掌握。

但是在目前中国资本项目尚不可完全自由兑换的情况下，海外资本进入中国证券市场投资，只能借由QFII。截至去年底，国家外汇管理局批准的QFII已有44家，投资额度达到90.45亿美元，折合约700亿元人民币。虽然公开信息显示，QFII已成为A股市场三大主力之一。不过，和目前约10万亿市值的股市相比仍然很小，现有的QFII额度也难以满足海外资金对投资中国市场的需求。

更多的资金显然不会借路合规渠道。北京大学中国经济研究中心教授宋国青表示，一些人根据外管局公布的国际收支数据做简单的计算和估计的“热钱”数据并不准确，原因是许多资金并不会由正常渠道进入，因此根本难以对这些资金进行数量上的统计。

地下钱庄、虚假外贸、虚假注资等等方式，便是更多的“热钱”暗渡陈仓进入中国的常见方式。对于这些方式，一位资深研究人士做了详尽的分析，“热钱”进入中国的一般途径包括几个方面:虚假投资、提前注资或增资，撤回境外投资或利润汇回，QFII的非证券投资安排等，这是通过资本项目进入;进口少付汇出口多收汇，进口不付汇以及无真实货物出口的贸易收汇等，这些是通过贸易项目进入;此外，还包括非贸易形式下的居民、非居民收入以及非法地下钱庄等。

复旦大学反洗钱中国研究中心秘书长严立新表示，不明来源的资金或“热钱”通过披上贸易这件外衣，绕过监管，流入内地，这是目前“非常普遍的国际洗钱方式”。而上海社科院贸易研究室主任傅钧文认为，保守地估计，近两年的虚高贸易的规模可能超过千亿美元，此前也有QFII人士估计，地下外资规模约有800亿。

2006年股市行情的火爆众所周知，不但如此，人民币对港币汇率本身还有不小的升幅，目前人民币已经贵过港币，半年来升幅接近3.7％，汇率本身的升值也是这笔“热钱”收益的一部分。虚假外贸只是“热钱”进入的一种，其他方法不一而足。而且在2007年人民币继续保持升值趋势，股票市场可能进一步走强的情况下，“热钱”可能将会更加汹涌地通过各种方式寻机进入。

面对“热钱”的汹涌流入，监管部门也一直谋求应对举措，以此减少资金非正常渠道流入带来的风险失控的可能。在前不久于北京召开的全国外汇管理工作会议上，央行副行长、国家外汇管理局局长胡晓炼表示，2007年将着重深化外汇管理体制改革，有序拓宽资本流出渠道，大力发展外汇市场，严格资金流入和结汇监管。

胡晓炼强调，今年要重点加强对跨境短期资本流动特别是投机资本的有效监控，将继续加强对贸易信贷等资金流入的管理，严格监控异常资金流入。此外，还将进一步拓宽对外投资渠道，引导资金有序流出。一位券商研究所人士认为，针对“热钱”，管和堵不是工作的全部，更重要的是促使企业和资金走出去，通过促进对外金融投资来改变国际收支失衡，并减轻“热钱”流入可能带来的金融风险。同时，也需要进一步完善银行间外汇市场，促进人民币汇率的市场化形成机制，减轻市场对人民币汇率的升值预期，从而从根本上缓解流动性涌入的冲动。