变化多样的糖尿病肠道病变

唐　伟

目前糖尿病胃肠道病变十分常见，其发生率高达10％～20％。糖尿病胃肠道病变是糖尿病神经病变的一种表现，多见于l型糖尿病、病程8年以上、血糖长期控制欠佳及伴有其他自主神经病变和周围神经病变者。它不仅影响患者的生活质量，妨碍食物和药物吸收，还使血糖波动增大而难以控制病情。

糖尿病可影响整个消化系统，其临床表现各异，主要取决于病变累及的部位。如病变累及胃部可出现纳差、返酸、嗳气、上腹饱胀，严重者出现胃轻瘫；累及小肠表现为腹痛、腹泻；结肠受累表现为便秘；累及直肠、肛门可出现大便失禁。

糖尿病肠病的临床表现和发病机制

糖尿病肠病中最为常见的是肠道功能紊乱，其临床特点：①腹泻及便秘呈慢性、间歇性、顽固性，可持续数天或数月。②有些患者大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。⑨腹泻可发生于任何时问，以夜间及清晨居多，每日少则3～5次，多则高达20～30次。④大便棕黄色水样，量较多，偶有里急后重，可伴脂肪泻。⑤便秘患者可有明显的结肠扩张及粪块滞留，严重者可伴有不完全性肠梗阻。⑥常伴有自主神经病变的其他症状，如泌汗异常、尿失禁及尿潴留等。

糖尿病肠病的发病机制：①腹泻及便秘呈慢性、间歇性、顽固性，可持续数天或数月。②有些患者大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。⑨腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨居多，每日少则3～5次，多则高达20～30次。④大便棕黄色水样，量较多，偶可伴里急后重。⑤体重常保持不变，除非伴胃轻瘫或脂肪泻。

诊断及相关检查

可根据患者糖尿病病史、肠病的临床表现，结合辅助检查，排除肠道肿瘤、溃疡、急慢性肠炎、肠道结核等疾患来作出诊断。

糖尿病性肠病可做大便常规检查及细菌培养，一般结果均为阴性。消化道钡透可显示小肠形态正常，钡剂通过时间可加快或延长。纤维结肠镜检查多见肠黏膜正常或肠黏膜充血水肿，无器质性改变。结肠肌电图示餐后肌电波峰缺失，胃结肠反射消失。

综合治疗方案

一般治疗除非全身整体情况较差，一般不需要卧床休息。可适当体育锻炼，增强体质；实施心理疏导，稳定患者情绪。

饮食调整忌辛辣刺激性食物和饮料。腹泻患者应进食低脂少渣、高维生素、益于消化的食物，且宜少食多餐。便秘患者则要多进食高纤维食品。腹泻及便秘交替出现时则应及时调整饮食结构。

基础治疗降糖药物首选胰岛素及胰岛素类似物，在有效控制糖尿病的基础上，给予甲基B₁₂(弥可保)、α－硫辛酸等药物改善自主神经功能。

对症治疗腹泻患者必要时选用止泻剂，如苯乙哌啶、洛哌丁胺(易蒙停)，如效果不佳可试用可乐定及生长抑素类似物——奥曲肽。便秘患者遵医嘱选用胃肠动力药物，如胃复安、红霉素、莫沙比利、泽马可等药物，酌用泻药。

支持治疗纠正水和电解质紊乱。严重营养不良患者需给予静脉输入营养药物。

抗生素的应用大部分腹泻患者不需要使用抗生素，仅需服用一些肠黏膜保护剂(如思密达)，或微生物调节剂(如整肠生)等。如出现脓血便、发热、血象升高，应在医生的指导下选择合适的抗生素，如黄连素、头孢菌素类等，但切不可滥用。

总之，糖尿病肠道病变临床症状变化多样，并与糖代谢等综合指标控制差和周围及自主神经病变关系密切。患者应该积极控制血糖，提早预防并减少糖尿病肠道病变发生的可能性。

(编辑／钟卉)