中医现状调查

李　杨　梁　晶

中医又一次面临考验。

从最初鲁迅批判它为“有意或无意的骗子”开始(更远还可以追溯到1879年浙江儒学保守派人士俞樾先生发表《废医论》)，一个世纪以来，中医接受了数次大批判。但这一次与前数次大不同：它发生在西医已经占据绝对优势、中医全面萎缩的大背景之下；并且由于张公耀等人在网络上征求签名，要求中医彻底退出医疗体系，因而在普通大众中掀起了空前激烈的争论。而前几次，争论基本上只限于思想界、医学界和政界。

但长时间的争论并没有解决这一系列至关重要的现实问题：“不是科学”的中医究竟有多大价值？它在历史上究竟起到了多大作用？在西医主导的今天，中医对于中国社会还能有多大的贡献？在整体上，它能否经受住现代科学手段的检验？

本组报道期望通过对中医目前在国内和国外的生存状况、它面临的来自实践和理论方面的诸多挑战、以及对于中医中药的部分研究结论的调查，试图来初步回答上述问题。但对于中医，还存在一系列更复杂的、现在无法回答的问题：它会不会、应不应该被彻底锁进历史的博物馆？假如完全舍弃中医，对于这个社会(尤其是中国社会)，带来的究竟是好处还是损失？

中医院的现实困境

随着西医的发展，中医院普遍面临着治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低的现状

深夜，急诊室来了一位40多岁的危重病人。经诊断，病人患了心肌梗和脑血栓。值班大夫们赶紧采用融栓、改善心肌供血、营养心肌等西医抢救手段。

正在这时，一位上级大夫刚巧到急诊室巡诊，见状对值班大夫说，“你们怎么能这么抢救呢？我们是中医院，应该用中医的办法。”接着，他命令值班大夫立刻停止使用西医抢救手段，改用在内关穴扎针的办法。值班大夫只好遵照这位上级医生的指示，改用中医手段。

可这位上级大夫刚一离开急诊室，值班大夫就立刻拔下病人内关穴的针，重新把心电图等仪器推回来，给病人打点滴融栓，改回原来的西医抢救手段。他们一边抢救病人，一边埋怨那位上级大夫添乱。

这是几年前发生在北京一家三级甲等中医医院的真实一幕，也是近年来中医尴尬现状的写照。

中医治疗率逐年下降

中国中医研究院广安门医院肿瘤科副主任张培彤——这位有着20年行医经验的中医大夫，用一句话概括了中医院的现状——处于全面萎缩状态。

张培彤说，上世纪50年代，国家全面建设医疗机构。那时基本上每个县都建一家西医的人民医院，同时也建一家中医医院。但后来中医院病人越来越少，西医院却不断发展壮大，渐渐地中医院不是被关闭就是被合并到西医院里。

根据2003年底出版的《全国中医药统计摘编》，截至2002年底，全国的行政县中，只有66%的县有中医院，而西医院平均每个县有4.45个；中国拥有卫生机构85705个，其中中医医疗机构仅有3801家。到2006年，中医医疗机构的数字已下降到3009家。

中医近年的不景气状况还反映在中医就诊人数急剧减少上。2001年国家中医药局组织的《中国中医医疗服务需求与利用研究》显示，中国年患病人次42亿人次，就诊39亿人次。其中，西医治疗26亿人次，占67%；中医和中西医结合治疗共13亿人次，占33%。在这33%中，只有22%、也就是大约9亿人次纯粹使用中医治疗。换句话说，大约1/3的病人使用中医和中西医结合治疗，大约1/5的病人使用纯中医治疗。

几年后中医就诊人次又急剧下降。根据《中国中医药报》2006年的报道，同样是国家中医药局的统计，全国中医医院年诊疗人次已经降到2.34亿人次，加上综合医院中医科年门诊的5851万人次，两者合计不到3亿人次。

中医医院医疗质量监测中心的一项监测显示，中医医院普遍存在治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低等“三低”现象。中、西医治疗率形成“剪刀差”：中医治疗率呈逐年下降趋势，而西医治疗率逐年上升。在2000年、2001年、2002年、2003年的住院病人中，中医治疗病案数分别占28%、25%、20%和18%。

“所有的中医院都是‘中西结合医院”

卫生部1994年下发的《医疗机构基本标准(试行)》规定，中医医院的门诊中医药治疗率不低于85%，病房中医药治疗率不低于70%。这一规定一直沿用至今。

“我敢断言，几乎所有中医院都达不到这个标准。”在国家中医药管理局当了11年司长、现任中国中医研究院望京医院院长的陈珞珈向本刊直言，“目前所有的中医院其实都是中西医结合医院。”

陈珞珈说，相对而言，门诊中医药治疗率还比较高，但一到病房，中医药比率就下来了。病人情况危急，必须上西药。上世纪90年代，国家搞中医院评级和检查，各家中医院在检查时拼命多用中药，尽量少用西药。可检查过后，西药的比率就又上去了。

中医院不仅大量使用西药，其中有条件的还大量做手术。广安门中医院肛肠科主任李国栋告诉本刊，该院肛肠每个月要做120台手术。这个数字就是放在西医院也是非常多的。

中医院为什么要让西医“唱主角”呢？陈珞珈总结有三个原因：医院要活下去；要把病房开起来；要保证病人安全。

“计划经济年代，中医院可以只打一面旗帜，就是‘体现中医特色。但在市场经济年代，中医院就必须打两面旗帜，除‘体现中医特色，还要‘健全综合服务功能。所谓‘健全综合服务功能就是西医功能。”陈珞珈说。

陈珞珈是2003年12月接任望京医院院长的。在此之前，望京医院一直以中医治疗为主，经济上非常不景气。“以前宫外孕、心肌梗、以及各种外伤病人来了，统统转走。七转八转，病人都不到这家医院来了。”陈珞珈当院长以后，从别的医院挖来了12个科主任，把普外、脑外、胸外、ICU(重症监护室)、CCU(心脏重症监护室)、120(急救)等等西医科室都建立起来，医院的经济效益很快好转。2003年12月以前，每天门诊病人只有900人次，现在已经达到2200人次。病床使用率也从过去的70%提升了到现在的93%。

根据陈珞珈的介绍，有关方面调查发现，目前3009家中医院的经济状况是，1/3的日子很好过；1/3的中等，日子过得去；1/3的举步维艰，难以为继。

在综合性医院，中医科室在经济上往往也是拉医院后腿的。北京医院的针灸科主任田丽芳接受本刊采访时说，现在医院都在搞成本核算，针灸按摩科是医院最不赚钱的科室。

挂一个针灸科的号可以扎5次针。按照北京市物价局的规定，针是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，电针每人次4元。

田丽芳说，一个病人一次治疗至少占用床位半个小时，所有治疗做下来也就12到15元。但如果病人做一次血透最少也几百元。“我在这个科室工作已经近20年了，北京市物价局规定的这个针灸价格始终没有变过。”田丽芳说。

田丽芳现在已经是科室主任、主任医师，可她说，她连工资带奖金加起来，还不如医院效益好的西医科室护士挣得多。

北京中日友好医院也是一家综合性医院。与北京医院一直以西医为主不同，中日友好医院以中西医结合为特色。1984年中日友好医院建院时，基本是每设一个西医科室，就同时设一个中医科室。20多年过去了，情况如何呢？中医眼科、耳鼻喉科、儿科等科室都合并到西医科室里了。

“现在已经没有人再记得建院时‘中西医结合的初衷了。”一位已经调离中日友好医院的中医大夫对本刊说。

谁还在看中医？

根据中国青年报社会调查中心的一项调查(14677人参与)，87.8%的受访者表示自己“相信中医”。但奇怪的是，仅有27.7%的人声称，“如果生了病，愿意首先看中医”。

而在新浪网的一项调查(55690人参与)中，认为“中医应该大力扶持”的人占到了74.37%，认为“中医有优势”的人占到了81.30%，但在被问到“你看病一般选择中医还是西医”时，选择西医的人占到了57.52%，选择中医的人仅占到42.48%，也与认为“中医有优势”的比例相映成趣。

这两组数据明显反映出，表示相信、支持中医的人未必选择中医。北京一位号称继承祖传医术的业余中医师(给人看病开方从不收钱亦不收礼)看着这两组数据，苦笑着跟记者说，看来这些声称支持中医的人，骨子里依然不相信中医，可能更多是出于一种民族情感而拥护它罢了——实际上，他在行医过程中也感觉到了这一点：来他这边的病人，基本上都明显抱着“试试看”的心态。

而记者在采访中又发现，那些偶然选择中医的人，却也未必是相信中医的。

“我是结肠癌晚期，医生判断我最多活不过一年。尽管也做了化疗，但还是想去找中医碰碰运气。”71岁的侯老先生告诉记者，“去广安门医院，想挂孙桂芝大夫的号，后来发现她的号很难挂，想了想也就算了，反正也没什么希望。” 侯老先生告诉记者，年轻时他有一些小病也不去医院，中年以后身体开始多病，但实际上他几乎没去过中医院看病。

与侯老先生一样只希望“碰碰运气”的病人看来不少见。“病人一般是西医、理疗各个科室都看过了，没有效果才来看针灸科的。针灸科往往是病人的最后一站。”田丽芳说，针灸科在治疗哮喘、腹泻，肠炎、胃下垂等疾病都很有效，但患这方面病的病人都去呼吸内科、消化内科了。一些西医治疗不见效的病症，才想起到针灸科，但又不一定是针灸的适应症。

张培彤说，其实中医能够治疗的病谱是比较窄的，主要治疗内科的一部分病症。“西医在病因认识不清楚时，就没办法治疗。一旦研究出了病因，比如找到了病毒，很快做出疫苗，就能从根本上对疾病加以控制。西医越往前发展，中医就越往后退缩，总有一天中医会退到悬崖边，最终退出市场。”

他举例说，前几年西医还没有发明生白针(使血液中的白血球升高的针)的时候，癌症病人化疗后白血球下来，中医根据辨证论治可以使白血球慢慢地升上去。但后来西医发明了升白针，一针或者几针下去病人血项就升上去了。“这种情况下，病人还会来找中医吗？”张培彤反问道。

田丽芳说，现在很少有人知道，针灸最重要的功能是用于急救。古时候是先用针灸把病人救活，然后才能灌药。但随着西医急救手段的完备，急诊病人谁会来针灸科呢？针灸逐渐演化成主要治疗疼痛的方法了。