以饥饿为首发症状的心绞痛发作１例

刘恩国

临床资料

患者，女，64岁，既往健康，于2005年10月晨练时突然感到饥饿难忍，继而头晕，眼前发黑。自以为低血糖反应，即进食包子100g，牛奶150ml。进食5分钟后，患者感到心悸、胸闷、憋气，继而出汗，全身乏力而就诊。体检：急性病容，面色苍白，大汗。T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平压低0.1～0.2mV，

V、V、导联ST段下移0.1mV。急查心肌酶(CK、CKMB)水平正常。诊断：心绞痛发作。立即吸氧，急给予硝酸酯类药物以扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量，以及扩张周围血管，减少静脉回流心脏的血量，减低心脏前后负荷和心肌耗氧，从而缓解心绞痛。30分钟后复查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移小于0.1mV。患者留院观察治疗3天后出院。

讨 论

患者以饥饿为临床表现，且无典型的心绞痛症状。其原因是迷走神经传入纤维感受器几乎都是位于心脏下壁表面，当下壁心肌缺血、缺氧时，迷走神经受缺血心肌的刺激，可表现为消化道症状。本例患者以饥饿为表现，大量进食后，胃肠道供血增加，亦加重心脏负荷，心肌耗氧增大。同时，由于胃内过度充盈，必然影响到胸腔压力，加重呼吸困难。故对中老年患者，如若出现不明原因的消化道症状，特别是症状与体征不相符合时，应及时进行心电图及心肌酶等检查，以免误诊、漏诊。