终止妊娠 手术还是药流

林树候

惜君在丈夫的陪同下到医院来就诊。由于是意外怀孕，他们想终止妊娠。医生建议她做人流手术。惜君很犹豫：是不是只能做手术呢？可以做药物流产吗？手术和药物流产到底哪个更好呢？

凡在妊娠3个月之内采用人工或药物方法终止妊娠，就称为早期人工流产。但是，很多想这个时期终止妊娠的妇女，都面临着和惜君同样的问题：选用药物流产还是手术流产？

手术流产的利与弊

目前，我国对妊娠10周之内的手术流产都是采用负压吸宫术，就是将胚胎组织吸出终止妊娠。而妊娠大于或等于10周的，则用钳刮术终止妊娠，国内一般钳刮术的范围限在14周之内。

负压吸宫法为我国首创，是目前应用最广泛的人工流产方法。它有安全、经济、操作简便、出血少、手术时间短、成功率高、效果好等特点。不过，负压吸宫法会对子宫内膜有一定的损伤，手术时比较疼痛，而且可能发生人工流产综合征，极少数人甚至可能发生子宫穿孔、吸宫不全和宫颈裂伤或子宫腔、子宫颈粘连等并发症。

一般来说，越早行手术流产，发生出血就越少，痛苦也就越小。但是，如果在停经42天以内行负压吸宫术，由于孕卵小而宫腔相对较大，容易发生漏吸而造成继续妊娠。

药物流产的利与弊

药物流产主要适用于确诊为正常宫内妊娠，停经天数不大于49天（以末次月经第一天算起），本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁妇女。目前最常用的药物是米非司酮加米索前列醇。

药物流产的优点是损伤小，能减轻妇女对手术的恐惧心理和痛苦，但它完全流产率只有90％～95％。一般来说，停经天数越短即妊娠时间越短，胚囊越小，绒毛膜促性腺激素水平越低，成功率就越高。不过，药物流产时间较长，流产后出血较多，并有潜在大出血的危险。因此，目前药物流产还不能代替手术人工流产，在不全流产或者药物流产失败的时候，还得依靠手术流产。

总之，药物流产和手术流产各有优缺点（见附表）。应根据自己的具体情况来选择。如果早孕妇女停经时间在49天之内，身体一向健康，无药物过敏病史，胆子较小，情绪紧张的可选择药物流产；反之，停经时间超过49天，又合并某些疾病，情绪较稳定的早孕者可选择手术流产。如果流产经过顺利，两者都不会发生并发症。如流血时间长，发生不全流产等，则都会出现月经失调、盆腔炎、输卵管阻塞等并发症。

目前有很多医院在手术流产的基础上开展起无痛人流方式，效果也不错。这对于惧怕手术的妇女来说，无疑是一福音。因此，相对而言，手术人工流产选择的余地更大，如由手术熟练的医生操作，成功率会更高。

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在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到终止妊娠的目的，称为人工流产。

人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前终止妊娠称为早期人工流产；妊娠12～24周终止妊娠称为中期引产。