人到中年 需防青光眼

于　瑜

人们常说，眼睛是心灵的窗户，如果失去了这扇窗户，世界将是漆黑一片。青光眼就是可导致失去光明的一种眼病，我国每年因青光眼而致盲的人大约有60万左右，高居致盲眼病的前5位，并且其发病率还在不断上升。为什么会发生青光眼，应该怎样对它进行有效的防治呢？

为此，本刊特专访了全国著名的青光眼防治专家、中山大学眼科医院院长葛坚教授。

当得知本刊将就青光眼的防治问题进行专访时，一向热心于大众健康教育事业的葛坚教授欣然接受，并特意在繁忙的会议间隙为我们的专访安排了时间，这让记者欣喜不已。虽然开了整整一天会，而且刚从会议现场赶来，葛教授却显不出一点儿疲惫。抓紧有限的时间，我们的采访就从青光眼的发病现状开始——

严峻的现状

当前，许多眼科专家作出了这样一个预测：青光眼将成为21世纪致盲的头号杀手。就这样的提法，记者有些疑惑，致盲的眼病很多，为什么会对青光眼特别“重视”呢。听到这第一个问题，葛坚教授点点头，说：“这样的提法是绝对不夸张的。虽说现在青光眼在我国的致盲眼病中排在第3～4位，但在国际上已经排到了第2位。更为严重的是，头号致盲杀手白内障尚可经手术让患者重见光明，而青光眼却是一种不可逆的致盲性眼病！”

什么叫不可逆呢？葛教授解释道：“在现有的治疗条件下，尚没有办法让因青光眼致盲的患者恢复视力，所以，不可逆的意思是说，一旦致盲就再也没有重见光明的机会，这对患者而言，绝对是一个致命打击。这就是青光眼越来越受到眼科专家重视的原因。”

葛教授告诉记者，到现在为止，全世界因为各种原因导致原发性青光眼的患者已经超过了6600万。而在我国，有资料表明，普通人中原发性青光眼的发病率约为1％，45岁以上的人群中，原发性青光眼的发病率为2.5％。葛教授接着说，前不久，中山大学眼科医院联合美国国立卫生研究院（NIH)、世界卫生组织(WHO)，在广州地区做了一项调查，经过严格的统计，发现在普通人群中（无年龄限制），原发性青光眼的发病率已经高达2.5％。虽然这次调查在人数上具有一定局限性，但从某种程度上说明了原发性青光眼患者数量正在迅速增长。所以，目前青光眼的防治形势十分严峻。

2大防治策略

“既然青光眼的防治现状如此严峻、带来的后果如此严重，那我们怎样才能进行有效的防治呢？”记者问道。

“要谈防治措施，就必须从青光眼的危险因素谈起。”葛坚教授说道，“我们常把青光眼分为原发性开角型、原发性闭角型、先天性和继发性青光眼几种类型，他们各自有不同的危险因素。”

葛教授一一列举道：“对于那些有青光眼家族史，近视度数在600度以上，有糖尿病、高血压病史的人来说，患原发性开角型青光眼的几率较大。需要补充的是，现在因为不规范滴用“的确当”等激素类眼液而导致糖皮质激素青光眼并致盲的患者已经越来越多，像我们中山眼科医院，每年都要遇到30多例这样的患者。”

“而原发性闭角型青光眼的患者几乎是开角型的2倍，它主要见于45岁以上的女性远视者，且具有小眼球、浅前房和窄房角的特点。”

“至于原发性先天性青光眼，则主要见于儿童，也是很容易被忽略的一种类型。当家长发现小孩的黑眼球特别大，并有畏光、流泪等表现时，就必须高度警惕青光眼的发生，应该及时带孩子到医院眼科进行检查。”

葛教授接着说，其实从导致青光眼的危险因素可以看出，青光眼的发生与否并不是人为可以控制的。降低青光眼的致盲率，才是我们迫切需要解决的问题，在这方面，有两个措施最关键。

谈到这两个措施，葛教授显得有些激动，他喝了口水，稍微停顿了一下，说道：“首先，因为青光眼是一个不可逆的致盲性疾病，所以它的早期发现和早期治疗显得尤为重要。许多青光眼在早期并没有任何临床症状，只有加强人们对青光眼防治知识的学习，使人们能真正认识到青光眼的严重危害，才能促使有相关危险因素的人，及时到医院进行常规普查，在第一时间查出疾病。这对降低青光眼的致盲率致关重要。”

听到这里，记者不禁插话道：“其实，我们进行这次专访的目的，也就是为了提高人们对青光眼的防治意识和重视程度，因为这不仅是眼科医生的职责，也是我们医药科普杂志的责任！”

葛教授笑着说：“这第一个措施的确需要全社会共同来完成，但这第二个措施就是我们医学工作者的任务了！”原来，这第二点就是加强随机多中心临床流行病学调查和循证医学研究，葛教授告诉我们，目前在这方面，我国的研究相当不够，这为青光眼的治疗形成了不小的障碍。葛教授解释说，国外就有很深入的研究，例如：通过研究，他们得出了角膜越厚（>588微米）实际上越安全，角膜每变薄30微米，患开角青光眼的危险性就上升70％。这些研究数据和结果都可以有助于临床上对青光眼的治疗和干预。

先进的治疗手段

对于已经患有青光眼的人来说，如何进行治疗是他们最关心的话题。谈到青光眼的治疗，葛坚教授显得十分自豪，他说，目前我国临床上对青光眼的治疗已经与国际同步，从这一点上来说，青光眼患者是相当幸运的。

关于各种青光眼，治疗的原则当然各异。葛教授告诉记者，若是原发性闭角型和先天性青光眼，只要诊断清楚，必须尽早手术；对于继发性青光眼，要先治疗原发疾病，若原发疾病控制后眼压仍高，就应考虑手术；至于原发性开角型青光眼，诊断明确后，药物、手术治疗均可，如果患者的经济条件允许，能够做到坚持用药、坚持随访，就可以选择药物治疗，否则就应选择手术治疗。

“治疗青光眼的手术有哪些呢？”记者追问道。

葛教授耐心地说，传统的手术主要包括小梁切除手术和周边虹膜切除术，此外，还有非穿透性小梁切除术、引流管植入手术、激光治疗、超声乳化治疗以及选择性小梁激光成形术（SLT）。选择性小梁激光成形术在专门治疗原发性开角型青光眼的同时，可以不损伤正常小梁组织。这些手术都是与国际上治疗青光眼的手术基本一致的，患者应该在有经验的眼科医生的指导下选择适合自己的手术。只要能够早期发现，80％的原发性闭角型青光眼的治疗效果是很好的；但对于原发性开角型和先天性青光眼，预后就比较复杂，需要根据具体情况而言。要特别强调的是早期发现的重要性，上述手术起到的作用都只能防止青光眼患者致盲；而真的一旦已经致盲，再行手术已是于事无补。

提高警惕 积极预防

采访即将结束，最后要谈的还是预防的问题。葛坚教授说，其实青光眼这种疾病并没有什么特殊有效的预防方法，早期发现就是最好的预防致盲的措施。他指出，对于40岁以上的人，每年一次的健康体检中千万别忘了进行眼科普查；此外，突然发生视物模糊和头痛、呕吐时，千万不可小视，都要及时检查，因为这些症状都可能是青光眼的前兆。而人们常常把这些症状当作感冒和胃肠炎自行治疗，贻误了最宝贵的治疗时机，从而带来终生的遗憾。

葛教授还补充到，虽然生活习惯对青光眼并无多大的影响，但特别对于原发性闭角型青光眼患者而言，必须注意：近距离看事物的时间不宜过长，在昏暗环境中待的时间不宜过长，看电视1小时后要及时休息，天气突然变化要注意不要感冒，不能大喜大悲，以及尽量少饮酒（酒精过量可加重视神经损害）。

最后，葛教授再次向记者强调：“我希望通过这次专访能让更多的人意识到青光眼的危害，能够真正提高大家的早发现、早诊断、早治疗的意识，这也是我，一名普通眼科医生最大的心愿！”