介入溶通术：治疗股骨头坏死新技术

牟　玮

介入溶通术可直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头供血动脉，从而改善股骨头的供血情况，治疗股骨头坏死。

股骨头坏死是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍，引起股骨头活性成分（骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞等）坏死的一种常见外科疾病。其发病原因复杂，病变可导致关节功能丧失，致残率很高。目前关于股骨头坏死的治疗方法很多，一般可以分为改善股骨头血液循环的保守治疗和以股骨头置换为主的手术治疗。

直接注入药物，改善股骨头供血

引起股骨头坏死的核心问题是血液循环障碍。无论何种保守治疗，都是以改善股骨头局部血液循环为目标的。

介入溶通术是介入技术与中西医药物治疗相结合的一种新技术。通过插管将具有溶解血栓、活血化淤、扩张血管、改善微循环等作用的中西药物直接注入股骨头供血动脉内，术后配合综合治疗，改善患肢股骨头的血供、增加侧枝循环、疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞的吸收，使坏死骨逐渐吸收，新骨不断形成，股骨头逐步得以修复。它具有简便、无痛苦、疗效可靠等优点。

掌握适应症和禁忌症

介入溶通术可以治疗各期股骨头坏死，尤其对于早期未变形股骨头坏死患者，介入治疗是首选治疗方法。单纯介入治疗适用于Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死；综合治疗可适用于Ⅲ-Ⅳ期塌陷变扁骨坏死患者。

但是，对有造影剂过敏、出血体质、有活动性出血（如溃疡病等）、近期有手术或外伤史、近期发生过脑血管意外以及重症高血压（血压大于180/100毫米汞柱）患者，不适合采用此方法治疗。

疗效确切

介入溶通术治疗股骨头坏死疗效确切，有效率可达95％以上，优良率为80％～85％，可以使患者在症状、功能、影像等方面有明显改善，推迟人工关节置换的时间。一般治疗1～4周，疼痛就会消失或明显减轻；Ⅰ、Ⅱ期者经治疗功能改善非常明显，治疗3～6个月后复查，85.4％以上患者可见不同程度的骨质密度改变，死骨的边缘或中心已吸收、缩小，股骨头形态圆滑、规整。

专家简介

● 牟玮 1984年毕业于第三军医大学医学系,医学影像学博士。现任第三军医大学西南医院放射科副主任、副主任医师、副教授。主要从事介入放射学临床和科研工作。对肿瘤、血管性疾病、椎间盘突出等的介入治疗,有较深造诣。现为重庆市介入放射学组委员，重庆市和沙坪坝区医疗事故鉴定委员会成员。曾获医疗成果奖多项，发表有关介入放射学的论文20余篇，主编和参编专著多部。咨询电话：023-68754426（介入治疗室），023- 68765923（介入病房），门诊时间：周一至周五全天，门诊地点：第三军医大学西南医院放射科三楼介入治疗室。

● 西南医院放射科介入诊疗工作始于20世纪80年代末，属全国最早开展介入诊疗的单位之一。十几年来，该科共完成各类介入诊疗逾10000例次。在肝癌、肝脏海绵样血管瘤、布－加氏综合征、动静脉畸形、四肢颌面部海绵样血管瘤、外周血管狭窄或闭塞性疾病、腰椎间盘突出的介入治疗、螺旋CT引导下肿瘤内碘125粒子植入内照射治疗等方面，积累了丰富的经验，水平居国内先进行列。开设有介入专科门诊和病房。

小知识

股骨头坏死临床分为5期，其特点分别如下：

Ⅰ期——有疼痛症状但无股骨头坏死影像表现；

Ⅱ期——不同程度的髋关节周围及大腿前内侧的疼痛、髋关节运动障碍，影像表现为股骨头内出现囊性变，而股骨头外形完整、光滑，髋关节间隙正常；

Ⅲ期——疼痛加重，髋关节功能明显受限，股骨头出现压缩、塌陷表现，髋关节间隙正常；

Ⅳ期——疼痛持续加重，股骨头进一步塌陷，髋关节间隙变窄、消失，关节功能明显受限；

Ⅴ期——关节功能完全消失。