长大了，为何还尿床

江　鱼

广西贺某来信说，她女儿今年已经19岁了，但偶尔还出现尿床，令人很尴尬。孩子性格内向，不敢过集体生活，每天晚上都不敢喝水。请问，这是病吗，该怎么办？为解答她的问题，本刊特请泌尿科专家撰文谈——

尿床在医学上叫做遗尿症。一般而言，如果女孩超过4岁，男孩超过5岁还尿床的话，应请医生进行检查和治疗。不过，大多数这种尿床的孩子，会随着年龄的增加而逐渐好转。像贺某女儿这样青春期后（18～20岁）仍发生尿床的极少。

情绪紧张、生理问题都可造成尿床

遗尿症分为原发性和继发性两类。原发性的特点是几乎天天尿床，只有偶尔床铺会是干的；继发性的特点是隔了很长一段时间，偶尔发生尿床的情形，通常是由于患儿本人的心理压力所造成，例如：家中添了弟弟妹妹，不再是独生子女了；学习紧张以及家庭出现问题等等。如果这种心理问题持续较长时间，则必须向医生求诊，看看是否还存在生理上的问题。

长期性遗尿症是一种功能性遗尿症，主要是神经生理方面的问题：如膀胱肌发育不成熟；或是生理上的疲劳、睡眠深沉所造成的。有些人还认为遗尿症有一定的家族遗传性，通常有遗尿症的孩子，其父母、叔叔阿姨、祖父母或是其他的家族成员，都可能曾发生同样的情况；此外，注意力缺失、学习困难或有过敏症的孩子，也常有遗尿问题发生。

患有遗尿症的孩子，不管是他本人，还是他的家庭都可能因此受到一定的影响。它会使孩子有一种自卑感，表现出对社交活动的退缩，尤其不敢参加在外面过夜的活动；他们的父母也会感到受挫折、不好意思，甚至会生气，严重的会进一步影响家庭的和谐。

双管齐下，治疗尿床

生活中，大多数患有遗尿症的孩子在青春发育之后就会不治而愈。这是因为随着孩子的成长，他们的肌肉变得有力，膀胱力量增加；大脑与神经的传递使睡眠不那么深沉，因此对膀胱传送到大脑的讯息也变得比较敏锐。如果过了青春期，症状仍然没有明显改善，可以采用行为治疗和药物治疗双管齐下来处理。

治疗遗尿症的行为治疗方式主要是2种：贮尿控制训练和夜间定时呼醒排尿。

贮尿控制训练：要求孩子在白天的时候练习憋尿。刚开始先要他憋几分钟，随后慢慢增加时间。借此来训练孩子膀胱肌肉的力量。在进行憋尿训练之前，应该先有医生的诊断，并且在训练期间内，应接受医生的检查。

夜间定时呼醒排尿：在晚上当孩子睡了一段时间之后，将孩子叫醒，并且陪着孩子去厕所，让孩子排尿，再让孩子回到床上继续睡。通过这种方式，训练孩子学会自己醒过来，并且去厕所将尿液排出。

药物治疗目前主要选用3种药物：米帕明片、醋酸去氨加压素和氯酯醒(甲氯芬酯)。米帕明片是一种三环抗抑制药，可以改善孩子的睡眠形态和膀胱平滑肌的功能。6～12岁每日10～30毫克，大于12岁每日20～50毫克。大约30％的孩子服用该药后能够改善症状，但通常在停止用药后，尿床的现象又发生。而且此药物有很大的副作用，必须在医生的诊断及监督下使用。

醋酸去氨加压素是一种抑制尿液分泌的荷尔蒙所合成的，以鼻子吸入的方式使用。1岁以上用0.1～0.5毫升滴鼻，每日1～2次；1岁以下0.05～0.1毫升滴鼻，每日1～2次。此药能够使肾分泌的尿液减少，使孩子在睡觉的时候不会因为膀胱胀尿而尿床。它见效很快，但是和米帕明片一样，停药后常会复发。虽然醋酸去氨加压素比较米帕明片的安全性高，但仍存在一些副作用。

氯酯醒(甲氯芬酯)的用法是6岁以下的孩子，每日3次，每次0.1毫克；6岁以上的孩子每日3～4次，每次0.2毫克。

不管是哪一种药，都必须在医生的指导下使用。

比较而言，行为治疗的效果较好，而且比药物治疗安全，不过需要花较长的时间才能够取得效果。因此，应根据具体情况选择治疗方式。总的来说，两种方式宜双管齐下，共同作用，会取得更好的效果。