前列腺肥大慎选心血管药

谢明霞

老梁是某煤炭公司的退休职工，近段时间感觉胸闷，心发慌，晚上躺在床上还时有一阵心绞痛，到职工医院一量血压，150/110mmHg，不知不觉也加入了冠心病行列，医生开了些硝酸甘油之类的药让他回去吃。一个月后，老梁的胸闷缓解了，其它症状也自我感觉好多了，奇怪的是尿拉不出了，紧急送医院急诊科插导尿管，经医生仔细询问病史，原来是硝酸甘油加重了老梁原有的前列腺肥大。

治疗高血压和前列腺肥大之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，医生们认为，高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，高发病，也都与血管、血流密切相关，有些心血管药物会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，而有些心血管药物则能缓解前列腺肥大，因此，看心血管病的开药前，最好向医生详细告知自己的前列腺有无肥大，肥大轻重如何，以便医生更科学、合理地用药。

前列腺肥大是一种无法预防的老年性疾病，是男性老人的“专利”，几乎所有年过40的男性都有某种程度的前列腺肥大，发病多在50岁以后，而在老年男性中发病率高达80％以上。虽然前列腺肥大的病因至今仍未完全弄清楚，但前列腺在组织结构上是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，增生的前列腺达到一定程度，压迫尿道，从而引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。

心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。第一类药物是扩张血管药，这类药可以加重充血，使前列腺肥大更严重。扩张血管是有效降压的方法之一，服用这类药物的患者常常会感觉到自己脸发红，这就是因为毛细血管得到充分扩张的原因。前列腺作为一个血管丰富的腺体，血管扩张就会使原有的增生更加严重。大家非常熟悉的硝酸脂类药物，如硝酸甘油、消心痛等就属这类药物。其它一些通过扩张血管达到降压目的的药物还有尼群地平，如果前列腺肥大已有排尿困难、淋漓不尽等症状时，在治疗心血管病时就不能选用这些药物。

第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如老百姓熟悉的心痛定。

第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。

有些药物不仅能治疗心血管病，而且对前列腺肥大也有较好的缓解作用。哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。由于前列腺的血管上有一个α—受体，这个受体能促使前列腺充血，阻断该受体的药物都能较好地缓解肥大的前列腺。哌唑嗪类药物可以有效治疗高血压、心动过速和冠心病，如心得安、拉贝洛尔等。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。

前列腺肥大患者在服用心血管药物时，一旦出现排尿困难，应立即停药，找泌尿外科医生，选用解除充血、促进排尿的药物。专家提醒广大老年男性患者，看心血管病的门诊时，要如实地告诉医生自己前列腺增生的程度，以便医生在选择用药时更科学、更合理。