让生命不再苍白

赖永榕等

调查显示，目前全世界约有20亿人患贫血，其中90％以上是缺铁性贫血。2004年10月12日中华人民共和国卫生部领衔发布的《中国居民营养与健康现状》显示， 铁缺乏是我国城乡居民普遍存在的营养问题，贫血患病率平均为15.2％；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为24.2％、21.5％和20.6％。缺铁性贫血应该怎样防治？专家如是说——

认识缺铁性贫血

□ 广西医科大学一附院血液科教授赖永榕

缺铁性贫血是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的贫血。铁缺乏症是最常见的营养缺乏症，缺铁性贫血是铁缺乏症的最严重阶段。随着经济发展和营养卫生状况的改善，铁缺乏症的患病率虽然逐年有所下降，但至今仍是一个全球性的健康问题，在发展中国家尤为突出。妊娠妇女、育龄妇女、婴幼儿、儿童、老年人均是高危人群。

临床表现

缺铁性贫血，多起病缓慢，临床表现如下：

1、贫血的表现：如头昏、眼花、心悸、乏力、易倦、耳鸣、活动后气短、面色苍白、皮肤黏膜苍白，严重者可发生贫血性心脏病、左心衰竭。

2、组织缺铁的表现：严重缺铁性贫血不但有贫血的表现，而且可见因组织缺氧而导致的脏器功能减退，如儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、易怒或淡漠、注意力不集中，有些患者有异食癖（如嗜食泥土、生米、石块等）和吞咽困难、神经及精神异常，易激动，烦躁不安，注意力不集中，皮肤黏膜苍白、毛发干燥，指甲扁平、无光泽，部分患者指甲呈勺状（反甲），以及组织粘膜变化，如口腔炎、舌炎等。

3、引起缺铁性贫血的原发病表现：如月经过多、黑便、痔疮出血、胃区疼痛、腹泻等，多数患者就医时贫血症状并不明显，主要表现为原发病症状及体征。

如果属于铁缺乏症的高危人群，有上述临床表现，应考虑是否患有缺铁性贫血。

临床诊断

一旦发现自己有以上临床症状，应及时就医。临床上缺铁性贫血的诊断，应包括病因或原发病的诊查。一般以血红蛋白（Hb）为准，凡成人男性血红蛋白低于120克/升，女性低于110克/升者即为贫血；新生儿期血红蛋白值<145 克/升、1～4个月时<90 克/升、4～6个月时<100 克/升，6个月～6岁者<110 克/升，6～12岁<120 克/升者为贫血。根据血红蛋白的含量，贫血分为轻、中、重、极重四度：血红蛋白90～120 克/升（女性110 克/升）属于轻度，60～90 克/升为中度，30～60 克/升为重度，低于30 克/升为极重度；新生儿血红蛋白145～120 克/升者属于轻度，120～90 克/升为中度：90～60 克/升为重度，<60 克/升为极重度。

专家介绍

赖永榕 博士，教授，硕士研究生导师。广西医科大学一附院血液科副主任兼临床检验中心副主任，广西医科大学诊断学教研室副主任。中华医学会广西血液病学会副主任委员，学科带头人。一直从事血液病的基础及临床工作，在贫血等血液病的诊断及治疗方面有丰富的临床经验。发表科研论文30多篇，获省级科技成果奖2项。

缺铁性贫血的防治

□ 南方医科大学附属南方医院血液科博士后扶云碧/教授孟凡义

因为各种原因缺铁而导致的贫血称为缺铁性贫血。贫血

是—种症状，而不是独立的疾病。在治疗时必须明确缺铁性贫血的原因或原发病，并作进一步的检查。必须注意，不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有时会贻误某些严重疾病的诊治，原发病对患者的危害有时比贫血更为严重，例如缺铁性贫血可能是胃肠道恶性肿瘤所引起，忽视或延误这种原发病的诊治，其后果是不堪设想的。

发病原因

◆ 铁摄入不足或需铁量增加

正常饮食者因摄入铁少而发生缺铁性贫血者很少见，往往见于需铁量增加而食物铁又不能足够补充时，如婴幼儿、青春期的男女和孕妇。婴幼儿及青少年时期生长快，需铁量大约每天为1～2毫克，分娩、妊娠、哺乳期妇女，每天需2～4毫克，月经期妇女需铁量为每日1～2毫克，成年男性和绝经期妇女每天需铁量仅0.5～1毫克。另外如果饮食不合理，如挑食、偏食、节食等也可造成铁摄入不足而引起贫血，此类原因引起的贫血多见于儿童及城市年轻女性中。

◆ 铁吸收障碍

铁由肠道吸收，因吸收不良引起本病者，多见于胃大部切除术后和吸收不良综合征患者。胃大部切除术后，约50％患者于术后1～6年发生缺铁性贫血。由于各种原因引起长期严重腹泻和吸收不良综合征患者、慢性萎缩性胃炎患者，均易导致缺铁性贫血的发生。

◆ 铁丢失过多

(1)失血。这是铁丢失最常见的原因，在缺铁性贫血中占80％以上。成年男性及绝经期妇女，多见于慢性消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、钩虫病、胃炎、胃癌等引起的出血。多次急性大失血也可引起本病，如食道和胃底静脉破裂。反复鼻出血、咳血以及阿司匹林引起出血性胃炎，也常发生本病。老年患者发生缺铁性贫血尤其要警惕消化道肿瘤出血的可能性。女性最常见的原因是月经量过多，尤其是青春期和带环避孕的妇女，当月经量超过80毫升时，相当于丢失铁40毫克，一般食物不足以补充，久而久之即可发生缺铁性贫血。3～4岁以上儿童缺铁性贫血多见于肠道寄生虫。

(2)游离铁丢失增加。萎缩性胃炎、胃大部切除术及长期严重腹泻患者，因上皮细胞更新加快，游离铁丢失增多，引起铁缺乏。

(3)血红蛋白尿。大量血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿，人工瓣膜、心脏内黏液瘤，铁从尿中排出，引起缺铁。

治疗：找准发病原因 口服铁剂

首先需要去除引起缺铁的病因，针对引起贫血的原因治疗，如驱除钩虫，控制慢性失血，治疗慢性消化系疾病、妇科出血性疾病。

其次，补铁药物治疗，目的在于补充血液和组织所缺的铁，使血红蛋白恢复正常水平，并补足贮存铁。

(1)口服铁剂。常用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、碳酸亚铁等。以上药物均在餐后服用，以减少对胃肠道刺激。补铁剂不宜放置过久，以免被氧化而影响疗效。口服铁剂常有胃部不适、腹泻、恶心呕吐等副作用。每日补铁剂量不宜大，重在每日坚持服用和针对病因治疗；过量的铁剂如果超过胃肠道吸收的能力则等于浪费，而且增加不良反应。铁剂服用时可加服维生素，以促进铁的吸收。铁剂服用后，大便常会变黑，这是正常且无害的现象，停药后会消失。

一般服用铁剂1周后，外周血网织红细胞逐渐增多，2周后血红蛋白上升，随之贫血症状好转，3周后血红蛋白恢复正常。但为了补足贮存铁，必须在血红蛋白恢复正常后坚持服药3个月以上。

(2)注射铁剂。注射铁剂毒性反应较多，仅在因胃肠道疾病口服铁剂效果差，或口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受的情况时才选用。

预防保健

◆ 合理膳食

食物中多数含铁量较少，但如下几种食物含铁量(每100克食物含铁量)较高：动物血，含铁量最高约340毫克，吸收率也最高，为10％～76％；动物肝，如猪肝含铁25毫克，牛肝含9.0毫克，猪瘦肉中含2.4毫克，吸收率也高达7％；蛋黄含铁量亦较高，但吸收率仅3％。

其他含铁量较高的食物有：芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，应根据不同饮食及条件混合食用。维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可减少铁的吸收。

养成健康的生活习惯有利于预防缺铁性贫血发生，不要偏食、节食，不过量饮浓茶甚至嚼食茶叶。高危人群应多进食含铁量丰富的食物。

◆ 适当补充铁剂

儿童、妊娠及哺乳期妇女必要时可在医生指导下补充适量的铁剂。

专家简介：

孟凡义南方医科大学附属南方医院主任医师、教授、 博士生导师、血液科主任。广东省血液病重点专科负责人、广东省高等院校血液病重点学科负责人。兼美国血液学会会员、中华血液学会干细胞学组委员、广东省内科学会副主任委员、广东血液学会常委、《中华血液学杂志》、《中华医学杂志》等杂志编委。在国内、外学术期刊发表论文100篇，副主编《现代造血干细胞移植》，参编专著4部。擅长各种贫血、出凝血疾病、白血病等的诊疗。

扶云碧博士，现在南方医院血液科从事博士后研究工作，擅长各种贫血及白血病等的诊治。

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常见食物中铁的含量(每100克食物中所含铁毫克数)

食物名含量食物名含量食物名含量

糯米6.7瘦牛肉3.2黑木耳185

小米4.7鸡6.6芹菜8.5

黄豆11核桃仁3.5小青菜7

绿豆3.2虾69.8牛肝9

豆腐干7.9海带150牛肾11.4

桂圆44海蛰9.5羊肝6.6

瘦猪肉2.4油豆腐9.4羊肾11.7

猪肝25银耳30.4鸡肝8.2

猪血15蛋黄7红枣3.1

缺铁性贫血的中医治疗

□ 成都中医药大学教授刘继林

中医将贫血称为血虚。根据引起血虚的原因、病机及其 临床症状以及兼有的病情，一般分为肝血亏损、脾虚血亏（或心脾两虚）、气血两虚，以及肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型（主要由寄生虫病所致者除外）。与此相应，常以补肝养血、补脾养血、补气益血、滋补肝肾、温补脾肾等治法为原则，选用适当的方药治疗。

现将血虚有关证型及其临床表现（症状）分别列举如下，将有关常用中成药按主要功能归类列于其后，以供选用。

1． 肝血亏损

即肝血虚。可见头晕目眩，视物昏花，肢体麻木，月经不调、或闭经，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡苔白，脉虚弱等。单纯的“肝血虚”并不多见；有关症状常见于其他的贫血证型中。下列中成药即以补血养血为主。

（1）四物合剂（丸）：含当归、熟地黄、白芍、川芎。功能补血、调经。肝血虚而兼有月经不调者尤宜。口服，合剂每次10～15毫升；蜜丸每次1丸。

（2）阿胶胶囊（口服液、胶块）：本品专于补血滋阴。尤宜于血虚或兼有出血者。口服，每日2次，胶囊每次1袋（8克）；口服液每次1支；胶块每次3～9克。

2． 脾虚血亏（或心脾两虚）

证见疲倦乏力，面色萎黄或无华，食少腹胀，便溏，头昏眼花，月经量少，舌淡，苔薄白，脉细弱；心脾两虚者，兼见心悸怔忡、失眠多梦，或烦躁等。该证型在贫血的证型中比较为常见。下列中成药即以补脾养血为主；心脾两虚者，兼以养心安神。

⑴归脾丸（浓缩丸、合剂）：含党参、黄芪、白术等。功能补气健脾、养血安神。脾虚气弱而有心血虚亏者尤宜。口服，大蜜丸每次1丸；小蜜丸每次9克；浓缩丸每次8～10丸；合剂溶液每次10～20升。

3． 气血两虚

证见眩晕，面色不荣或萎黄，爪甲不荣，疲倦乏力，心悸气短，或月经不调，舌淡苔薄白，脉细无力。该证型在贫血的证型中最为常见，有效药品也较多。下列中成药即以补气益血为主。

⑴八珍丸（颗粒）：含党参、白术、茯苓等。功能补气养血，兼能调经。为该证型常用药。口服，水蜜丸每次6克；大蜜丸每次1丸；颗粒每次1袋。

（2）十全大补丸（浓缩丸、颗粒）:由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成。功能温补气血。气血两虚而有四肢不温、心悸、自汗等尤宜。口服，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次１丸；浓缩丸每次8～10丸；颗粒每次15克。

4． 肝肾阴虚

可见眩晕耳鸣，两眼干涩，腰腿酸软，五心烦热，咽干口渴，或低热，盗汗遗精，鼻衄、牙龈出血，或月经过多，舌红少苔，脉细数（主要见于再生障碍性贫血）。下列中成药即以滋补肝肾（滋阴补肾）为主，或兼能清热。

（1）大补元煎丸+二至丸（因缺乏用于该型贫血的中成药，故建议合用此两种）：①大补元煎丸：含熟地黄、山茱萸、枸杞子等。功能滋补肝肾。口服，1次9克。②二至丸：含女贞子、墨旱莲。功能平补肝肾，兼可止血。口服，每次9克。合用时，每次服用量可各减1/3～1/2。

（2）大补阴丸+二至丸（理由如前）：①大补阴丸：含熟地黄、龟甲、知母等。功能滋阴降火。宜用于肝肾阴虚而火盛者。口服，每日2次， 大蜜丸每次１丸；水蜜丸每次6克。②二至丸如前。合用时，用量如前。

5． 脾肾阳虚

可见畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，阳痿，或月经不调，舌淡形胖，苔白滑润，脉沉细（主要见于再生障碍性贫血），可用下方温补脾肾：

右归丸+四君子丸（仍缺乏用于该型贫血的中成药，故建议合用此两种）：①右归丸：含熟地黄、当归、菟丝子等。功能补肾温阳、填精。口服，每次1丸。②四君子丸（颗粒）：功能补气健脾。口服，丸剂每次3～6克；颗粒每次15克。合用时，每次服用量可各减1/3～1/2。

使用说明：

1.以上中成药标示的一日服用次数，有标明2次、3次或2～3次的，无严格可比性。一般均可服用2～3次，病情较重者须服3次，儿童须酌减，或遵医嘱。故每一药品不再标注一日服用次数。

2.各种治疗贫血的中成药均宜在饭后服用；凡固体剂型，用温开水送服、冲服或溶化服。

在药物治疗的同时还须注意饮食调理。脾胃虚弱者，宜多食补气健脾之品，如大枣、花生米、黄豆、山药、鲫鱼等；气血或心脾两虚者，宜多食补气血或心脾的龙眼肉、鸡肉、黄膳、大枣、莲子等；脾肾两虚者，宜多食温补脾肾的胡桃仁、板栗、泥鳅等。

专家简介

刘继林成都中医药大学教授、博士生导师、中药药性研究室及食疗药膳研究中心主任，兼任全国中医药学会中药学会委员、四川省中医学会常务理事及中药专业委员会主任委员。主要从事中药学中有关中药基础理论、临床运用及中医食疗等教学、科研和临床工作。主编《中药学》、《中医食疗学》、《食疗本草学》等专著，发表论文多篇。

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生活实例

南方医科大学附属南方医院博士后 扶云碧/教授 孟凡义

某中年妇女，机关干部，近3年一直感觉面色苍白、头晕、乏力，长期间断性服用各种市售补血药物及保健品治疗，但效果不理想，仔细询问发现该患者月经量偏多，且有长期饮浓茶、嚼食茶叶的习惯，检查血红蛋白为82克/升，妇科检查发现子宫肌瘤，经切除子宫肌瘤，正规服用铁剂治疗，并戒食茶叶后，血红蛋白迅速上升，达到正常水平。

另一老年男性，从事农田劳作，因乏力、消瘦、黑便、食欲不佳就诊，查血红蛋白为60克/升，经胃镜检查发现胃贲门处有一溃疡，活检病理提示低分化腺癌，手术切除并用铁剂治疗后，血红蛋白逐渐恢复。

值得注意的是，并非所有的贫血均由缺铁所致，其他尚有再生障碍性贫血、白血病性贫血等。所以如果你感觉有上述贫血症状，应该及时到医院就诊，以免贻误治疗时机，不应该盲目自行服药或服用补血保健品，如果诊断为缺铁性贫血，则应在医师指导下进行正规补铁治疗。因为铁剂仅对缺铁性贫血有效，对其他原因所致的贫血不仅无效，铁过量还会导致机体免疫功能降低，及导致心肌受损、心力衰竭甚至休克，影响消化功能，还可引起“青铜色糖尿病”。市售的各种补血保健品，虽然含有一定量的各种形式的铁，对缺铁性贫血有辅助疗效，但因为铁含量低，不能代替正规补铁药物治疗。

治病解惑

①缺铁性贫血会遗传吗？缺铁性贫血会不会导致白血病 ？

赖永榕教授：缺铁性贫血不会遗传，也不会导致白血病。

②中度贫血（血红蛋白66克/升），请问能否用食补的办法治疗？不服铁剂行吗？注射氨基酸有用吗？

扶云碧博士：如果血红蛋白为66克/升的话，首先应去医院进一步明确诊断，如果诊断是缺铁性贫血，则应查清引起缺铁性贫血的原因，去除相应的病因，同时应该在医师指导下正规补铁治疗，仅靠食物进补是不够的。缺铁性贫血是因为铁不足而引起的，注射氨基酸或白蛋白没有治疗作用。

③为什么现在有的小孩每天吃牛奶、鸡蛋还会患缺铁性贫血?中医药对缺铁性贫血是作为辅助性治疗，还是可以单独使用？

刘继林教授：新生儿从母体带来的铁可以保证孩子4到6个月的使用，若以牛奶喂养为主，则因牛奶中铁的含量比母乳要低，且牛奶中铁的吸收率也较母乳低，故易发生缺铁性贫血。较大儿童如果饮食习惯不良可导致本病。另外，钩虫病、溃疡病、急、胃肠道吸收不良，也可引起本病。 中医药可以单独治疗贫血，也可达到良好治疗效果。