清暑益气汤

耿俊英　任天池

以“清暑益气汤”命名的方剂历史上有两个，一是金元时代名医李东垣的《脾胃论》中有清暑益气汤一方，二是清代温病学家王孟英的《温热经纬》中亦有清暑益气汤一方。虽然名字相同，但二者的药物组成不同，功用和主治亦不同。

王氏清暑益气汤

方药：西洋参（5克），石斛（15克），麦冬（9克），黄连（3克），竹叶（6克），荷梗（15克），知母（6克），甘草（3克），粳米（15克），西瓜翠衣（30克）。原书未注明剂量，括号内为现代一般采用的剂量。

用法：水煎服。每日1剂，2次分服。

功能：清暑益气，养阴生津。

主治：暑热仍盛，气津已伤。

方剂解析

王氏清暑益气汤是治疗夏季感受暑热而引起的热性病的常用方剂。因为有暑热仍盛，气津已伤的特点，治疗时不但要清其暑热，还须益气生津，方能达到治疗目的。王氏清暑益气汤中，药物分为两组，一组为黄连、知母、竹叶、西瓜翠衣、荷梗，能清热解暑；另一组为西洋参、石斛、麦冬、粳米，能益气生津，两组配合，共成清热泻火、益气生津之用。王孟英用本方治“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而取效也”。

王氏清暑益气汤与东汉张仲景《伤寒论》中的白虎加人参汤功能相似，二者均有清热解暑、益气生津作用，均可用于暑热未退、津气两伤之证，但白虎汤清泄暑热之力较强，治暑热炽盛而津气耗伤不甚者，而王氏清暑益气汤养阴益气生津之力较好，治暑热之势稍减而津气损伤较甚者。临证时必须权衡暑热与津气耗伤的轻重缓急而加减用之。

综观本方，凡热性病见热邪未退，而正气已伤，身热而兼气津两伤之症者均可酌情应用。据资料报道，以本方加减用于治疗肺炎、小儿夏季热、老年夏季热均取得良好效果。

李氏清暑益气汤

若脾胃素虚，夏季感受暑湿之邪而病者，当用李氏（东垣）清暑益气汤治疗。

李氏清暑益气汤与王氏清暑益气汤，名同实异。李氏清暑益气汤是由补中益气汤去柴胡加味而来，重在益气、除湿、健脾，“虽有清暑之名，而无清暑之实”。

李氏清暑益气汤主要用于治疗脾胃素虚，又感暑湿之证。对湿热内蕴内伤杂证，本方亦可选用。据临床报道，本方用于治疗感冒低热、小儿夏季热、非特异性结肠炎、慢性疲劳综合征等均取得一定疗效。

两方比较

中医治病是辨证（证侯）施治，而不是单纯的辨病治疗，常常有“同病异治、异病同治”的情况。以清暑益气汤为例，王氏和李氏的清暑益气汤都可以治疗同一种疾病——暑温病（暑季外感热病），所治病名相同，但是证型不同，一个是暑热伤津耗气之证，一个是暑热兼湿之证，低热，而湿像明显。这就是同一种疾病治疗方法却不同；又如，无论是外感热病，或是内伤杂证，不同的疾病，只要在疾病过程中见到同样证侯时，均可应用同一处方治疗，如前面提到的李氏清暑益气汤。同病异治，异病同治体现出了中医辨证论治的高度灵活性和高度原则性。因此，在应用古代经典名方时，必须强调辨证治疗，决不能以病名对号入座。